脑脊液培养是医生留取标本时污染了，还是检验科的问题？

乔-乔 · 发表于 2013-3-7 14:24:10

liang8621369 发表于 2013-3-7 23:10

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为什么这么肯定不会是平板污染，请问脑脊液培养是如何做的？
脑脊液培养：1.是直接接种平板，2.是増菌后 ...

您医院实验室CSF培养是怎么做的？直接接种平板还是增菌后报阳再转钟？

假如是实验室平板污染，如果用心的话，很容易判断。如果平板上只有有那么1,2个菌落，不是长在划线上，难道不去参考一下CSF常规结果，就报告？很难想象实验室同道是经过怎样的技能训练。

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liang8621369 · 发表于 2013-3-7 14:24:11

我上面的回答主要是回应楼主。
我们的做法是：不増菌直接接种平板，并且取接种后剩下的脑脊液离心涂片（墨汁染色、革兰染色、抗酸染色）镜检，有必要时取离心后的沉渣再次接种；当涂片看到细菌/真菌或培养出细菌/真菌，都会结合常规分析，并与医生沟通；对这类标本，我们很慎重。

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乔-乔 · 发表于 2013-3-7 14:24:12

liang8621369 发表于 2013-3-9 00:23

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我上面的回答主要是回应楼主。
我们的做法是：不増菌直接接种平板，并且取接种后剩下的脑脊液离心涂片（墨 ...

不增菌直接接种平板-----是送检的CSF取一环直接接种平板?

如果是这样的话，阳性率会极低。假阴性的机会大大增加。

liang8621369 · 发表于 2013-3-7 14:24:13

乔-乔发表于 2013-3-9 07:33

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不增菌直接接种平板-----是送检的CSF取一环直接接种平板?
如果是这样的话，阳性率会极低。假阴性 ...

就是考虑到阳性率低，所以才会在离心后再接种一次。
如果是增菌，假阳性会增高；现在很多医生对微生物知识不高，不怎么会分析微生物报告单，容易造成误导。

乔-乔 · 发表于 2013-3-7 14:24:14

liang8621369 发表于 2013-3-9 07:55

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就是考虑到阳性率低，所以才会在离心后再接种一次。
如果是增菌，假阳性会增高；现在很多医生对微生物知 ...

实验室可以和临床做充分的沟通，帮助医生分析报告。

liang8621369 · 发表于 2013-3-7 14:24:15

乔-乔发表于 2013-3-9 08:45

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实验室可以和临床做充分的沟通，帮助医生分析报告。

我们正在加强这方面的沟通，进展不错；与不少医生、科室建立良好关系；但是也有些医生、科室不太乐意或者说我们还没有做好。

乔-乔 · 发表于 2013-3-7 14:24:16

本帖最后由乔-乔于 2013-3-9 09:44 编辑

liang8621369 发表于 2013-3-9 09:23

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我们正在加强这方面的沟通，进展不错；与不少医生、科室建立良好关系；但是也有些医生、科室不太乐意或者 ...

已经有了良好的开端，相信会做好的！

轩雨虹 · 发表于 2013-3-7 14:24:17

都有可能，我认为应该留双份标本，如果双份标本培养结果一致的就是阳性，如果一阴一阳就是污染。

liang8621369 · 发表于 2013-3-7 14:24:18

轩雨虹发表于 2013-3-9 09:55

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都有可能，我认为应该留双份标本，如果双份标本培养结果一致的就是阳性，如果一阴一阳就是污染。

脑脊液留双份标本不太现实，因为脑脊液本身不多，并且抽取困难；即使留双份标本，也是采一次分两份，那样就没有意义，反而会增加污染机率。

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巴斯德之徒 · 发表于 2013-3-7 14:24:19

诊断脑脊液病理类型主要通过常规和生化——当然必须是认真做出来的情况下。有很多医院检验科，为了偷懒，并未按照规定操作流程进行脑脊液的检验。尤其是很多医院不计数、不分类——由于仪器的普及，自动化程度越来越高，手工操作越来越少，形态学等基本功已经扔得差不多了，很多浮躁的年亲人甚至开始反感手工检验的项目。脑脊液胸腹水就是如此。
脑脊液和胸腹水的细菌培养是存在较高污染比例的，其原因就是因为临床的不正规操作——消毒剂滥用、错用；消毒时间没有严格把握；为了偷懒采用引流管中的引流液取代穿刺液......等等。因此，不能说阳性就一定有意义，还要用常规和生化佐证，如果常规生化不提示感染，那么分离菌就是污染菌。其中常规检验中的细胞总数与分类数最有佐证价值——可惜很多医院都不做了。

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