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发表于 2010-10-6 09:07:11
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本帖最后由 黑旋风 于 2011-1-5 07:43 编辑
应该从标本的采集、运送、和微生物实验过程三个环节进行分析：
一.采集方法
1.清洁中段尿
（1）.女性：采样前用肥皂或0.1%的高锰酸钾溶液等冲洗外阴，用手指分开阴唇，弃其前段尿，不终止排尿，留取10—20ml于无菌容器内。
（2）.男性：采样前用肥皂或0.05%--0.1%的聚维酮碘（碘伏）溶液等消毒液清洗尿道口，擦干后上翻包皮，弃其前段尿，不终止排尿，留取10—20ml于无菌容器内。
2.耻骨上膀胱穿刺
主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿、脊柱损伤患者的尿液采集。先用0.25%的聚维酮碘溶液等消毒液消毒穿刺部位皮肤，然后使用无菌注射器直接从耻骨联合与脐连线上高于高于耻骨联合2cm处刺入膀胱吸取尿液10—20ml于无菌容器内。
3.导尿管尿
（1）.直接导尿法：使用0.05%--0.1%的聚维酮碘溶液等消毒液消毒会阴部，用导尿管直接经尿道插入膀胱，先弃其前段尿液约15ml，再留取中段尿液10—20ml于无菌容器内。
（2）.留置导尿管法：医院内尿路感染中，临床最常用此法。采集前先夹住导尿管，采集时则松管弃其前段尿液，使用0.25%--0.5%的聚维酮碘溶液等消毒液消毒导尿管的采样部位，使用无菌注射器斜刺入导尿管（从采样口或靠近尿道的导尿管管壁）抽取10—20ml尿液于无菌容器内。
（3）.回肠造口导尿管法：摘除导管，弃去里面的尿液，先用0.05%--0.1%的聚维酮碘溶液等消毒液消毒吻合口，再将导尿管插入到清洁的吻合口，直至筋膜的深部采集10—20ml尿液于无菌容器内。
4.小儿收集包
对于无自控能力的小儿可应用收集包收集尿液，这种装置由于很难免会阴部菌群污染产生假阳性，所有只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。
二.标本运送
标本收集后及时送检并接种，室温下保存时间不应超过2h（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存）。如果不能及时运送或接种，应40C冷藏，但保存时间也不应超过8h。
三.注意事项
1.不应从集尿袋中收集尿液。
2.尿液中不应加防腐剂或消毒剂。
3.若尿液培养前患者曾使用抗菌药物，应反复多次送检。
4.多次采集或24h尿不应用于尿液培养。
5.除非进行流行病学调查，不应对长期留置导尿管患者常规进行尿液培养。
6.培养结果应结合临床表现、菌落计数以及微生物种类等，进行综合判断。
排除上述问题外，考虑是否是无症状性菌尿
什么是无症状性菌尿？无症状性菌尿又称隐匿型菌尿，是一种隐匿型尿路感染，即指病人有真性细菌尿（清洁中段尿细菌定量培养连续2次大于105/ml，且2次菌种相同，并确切排除了结果的假阳性）而无任何尿路感染的症状，但在有的病例经仔细询问可发现轻微症状。其细菌来自肾脏或来自膀胱。无症状性细菌尿比有症状者发病率要高，在16～ 65岁的女性中发病率均为4%，男性为0.5%，在女性患者中虽然有1/4菌尿可自行消失，但亦不断发生新的细菌尿，故4%的发病率是相当恒定的。
无症状性细菌尿常见于妊娠妇女、产妇及女孩。在普查妊娠妇女中，发现细菌尿的发病率为 4.5%，而其中82%为无症状性细菌尿。在这些无症状性细菌尿患者中，约有50%是肾盂肾炎。无症状性菌尿无泌尿道感染表现，仅偶有些轻度发热、乏力，但多次尿细菌培养阳性。以往认为此为一良性过程，无需治疗。现经大量研究证实，长期的无症状性菌尿亦会损害肾功能，故治疗应与有症状的尿感相同。特别在儿童，因常有膀胱-输尿管返流存在；孕妇，常易发展为急性肾盂肾炎而导致败血症；孕早期就开始预防性治疗，性交后立即服用呋喃坦丁0.05g，头孢立新0.25g能有效防止尿感，且对母体和胎儿没有影响。无症状性细菌尿是一种隐匿经过的尿感类型，在漫长的病程中，可以间歇地发生急性有症状的尿路感染。无症状性细菌尿约半数有发展成症状性尿路感染的可能。
无症状细菌尿可以由症状性尿感演变而来，即症状性尿感自然或经治疗后症状消失，而仅留有细菌尿，并可持续多年。有些细菌尿者，可以无急性尿感既往史，此外，在尿路器械使用后发生的和在慢性肾脏病的基础上发生的尿感，常常无明显症状。
关于抗感染治疗无症状性菌尿后能显著改善预后的研究资料还非常有限。由于抗菌药物耐药性的增加，目前比较倾向于不治疗无症状性菌尿，除非获得患者能从中获益的证据。妊娠女性应该在妊娠前3个月进行无症状性菌尿的筛查，如为阳性，则有必要治疗。而合并糖尿病、老年人、留置导尿管及脊髓损伤的患者似乎并不能从无症状性菌尿的治疗中获益。
总之要综合分析，查找原因！！
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拙凌
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很给力的指导啊！
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楼主: dearhang
