关于脓液培养（肠道厌氧菌群介绍见15楼，图见17楼）

美丽乌江 · 发表于 2011-8-24 20:09:10

多谢老师的指点，关于贴子发错地方了请原谅，但还想请巴版主发表意见

[h2]点评[/h2]

拙凌

呵呵，其实6楼和10楼已经给出了答案，不必纠结于巴版的回答了。

发表于 2011-8-26 07:49

拙凌 · 发表于 2011-8-24 20:09:11

veryoldman 发表于 2011-8-25 20:24

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既然是化脓性阑尾炎，肯定存在肠道菌群混合感染，肠道中以厌氧菌群为主，楼主应建议细菌室将脓液直接涂片革 ...

能具体介绍一下肠道中的厌氧菌群吗？如果有图片就更好啦，谢谢

二进制 · 发表于 2011-8-24 20:09:12

与拙凌版主老师同途，候肠道厌氧菌群涂片染色图（附详述更佳）。先谢为敬

马车 · 发表于 2011-8-24 20:09:13

增加涂片革兰染色后镜检，有时候镜检看到的不一定培养出来。原因多多：标本留取的问题（占问题的50％以上）、厌氧的问题，培养条件的问题，应用抗生素抑制的问题，杆菌球菌生长速度差异的问题，如此等等。综合考虑

veryoldman · 发表于 2011-8-24 20:09:14

肠道正常菌群在医学微生态学是迄今为止开始研究最早、认知最多的领域。即便如此，由于手段局限、影响因素繁多（年龄、性别、饮食习惯、地域文化差异、生活层次、等等等等）、个体差异大等因素，十分清楚不现实。但就目前用于感染性疾病病原学诊断方面，个人认为有几点规律必须掌握：
1、肠道或者说消化道是人体最大的储菌库，大致可分为：厌氧菌群（90%-99%），非厌氧菌群（1-10%）；非厌氧菌群中又包括：大肠（40-60%）、肠球菌（30-35%）、剩下的为其它（除外大肠的肠杆菌科细菌，葡萄球菌、酵母样菌、非发酵菌等等）。
2、厌氧菌群中，种类繁多，但具备一种共生关系。通俗的理解即谁也离不开谁，同进同退。因此，厌氧菌感染往往表现为混合感染性质。

3、肠道厌氧菌感染常见于：腹腔及盆腔脓肿、外科手术感染（普外科最常见）等。
4、厌氧菌培养成本高、技术难度相对大、多数实验室人员缺乏感性认识、对培养前的过程（标本留取和运送）要求苛刻，所以目前开展的单位不多，即便开展实际效果也不算好。
5、厌氧菌有针对性抗生素：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、克林霉素、万古、一些B内酰胺类、喹诺酮类等，耐药性不高。因此，通过培养鉴定到种属然后做药敏等常规程序耗时长，对临床帮助不大，不实用。
6、可能存在厌氧菌感染的标本若仅行常规需氧培养，漏检或不准确的阳性结果是大概率事件。
7、未开展厌氧培养的单位可采取涂片+常规培养的模式，综合涂片镜检和培养生长情况分析，可避免漏检，提供临床准确、全面的病原学结果。

veryoldman · 发表于 2011-8-24 20:09:15

关于肠道微生态学，用几个帖子是说不清楚的，有兴趣可以找找大连医科大学魏曦教授、康白教授编撰的书籍学习，此外，浙江医科大学李兰娟教授的感染微生态学也是不错的参考书！

veryoldman · 发表于 2011-8-24 20:09:16

本帖最后由拙凌于 2011-8-29 20:14 编辑

无图无真相，还是举例子上传图片是王道！下面几幅图即近期我院普外科术后伤口脓液的培养及涂片情况。

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如果仅仅做普通培养，那么就可以认为，该伤口感染仅仅为大肠埃希菌，但请大家看看标本涂片：

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WBC吞噬和伴行数种不同形态的菌
2011-8-29 09:44 上传

结合培养生长、标本涂片所见、患者信息（普外科术后患者）、标本类型（伤口脓液）等信息，不难推断：此例为大肠混合厌氧菌群感染的概率极高！

标本涂片镜检诸位能判断与WBC伴行或被吞噬了几种菌吗？

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有图佐证确实是王道！

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yld杨梅红了 · 发表于 2011-8-24 20:09:17

学习了，长知识啊，谢了

xjl123 · 发表于 2011-8-24 20:09:18

前面还在和检验室的人讨论培养的结果问题，他们认为是标本取得不合格，经过我们的检查分析，我们也觉得医生在这块做的不到位，护士也不懂。这就需要我们去给临床医生教怎样取标本，怎样保存，怎样送检，最好是检验室得人去说，他们更专业

美丽乌江 · 发表于 2011-8-24 20:09:19

谢谢老师们专业的解答，学到了很多东西，也弄懂了为什么脓液中培养不出细菌