“报告单解释”是每个检验工作者义不容辞的义务【转】

拙凌

呵呵，每次看到这个帖子都觉得发帖人一定是个热情洋溢冲劲十足的人。也许我是一个比较保守的人，总觉得精神可嘉但有些方面欠妥。比如，对待绝症的患者，这种直白的解释可真是冒险哦，不是所有的人都具备乐观面对死亡的理智；再如立个“仅供参考”的告示，难道这样真的可以免责？对于病人来说，你穿着白大褂就要对你说的话负责。
报告单解释是检验人员的义务，但是一定要在合适的范围内，超范围的解释是不合适的。其次，要理解临床医生的表达，不能以偏概全认为其在夸大病情，毕竟临床医生了解的实际情况更多。
多学是好事，但是尽信书则不如无书了。

蓝鱼o_0

回复 11# 拙凌

是啊。我也比较佩服这篇帖主。
他的工作热情和责任心，我还是很赞赏的！

龙文鞭影

检验结果只和医生沟通，不要自做聪明招惹病人。引来麻烦，真是吃不了将兜着走。

乔-乔

本帖最后由 sunlight 于 2011-5-14 20:16 编辑

ISO15189-2003 医学实验室-质量和能力的专用要求 对临床实验室进行结果解释的有关条款



3.8
医学实验室
medical laboratory
临床实验室
clinical laboratory
以为诊断、预防、治疗人体疾病或评估人体健康提供信息为目的，对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学等检验的实验室。实验室可以提供其检查范围内的咨询性服务，包括结果解释和为进一步适当检查提供建议。



3.9
检验后程序
post-examination procedures
分析后期
postanalytical phase
检验后的全部过程包括系统性的评审，规范格式和解释，授权发布，结果的报告与传递，检验样品的储存等。


4.1.2医学实验室服务，包括适当的解释和咨询服务，应能满足患者及所有负责患者医疗护理的临床工作人员的需要



4.7咨询服务 实验室中适当的专业人员应就选择何种检验及服务提供建议，包括检验重复的次数以及所需的样品类型等。适当情况下，还应提供对检验结果的解释。



5.4.8应制定有关接受或拒收原始样品的准则，形成文件。如果接受了不合格的原始样品，最终的报告中应说明问题的性质，在解释检验结果时应注意。



由以上条款可以看出，临床实验室对于检验结果的解释，是在“适当情况下”。临床医生看实验室的检验报告，是关注某种疾病有哪些检验结果异常，而实验室工作人员看检验报告是关注某项检验结果异常都有哪些疾病，医生是看某事物的“纵”，实验室在看某事物的“横”。所以，实验室在解释检验结果的时候，会说这个报告的异常可能会是哪些疾病，报告正常可能排除哪些疾病。实验室不能掌握患者的症状、特征及其他功能检查，所以只能在 适当情况下，提供对检验结果的解释，提供其检查范围内的咨询性服务。

乔-乔

任何一项实验室检查都不是万能的，都有其局限性，还有分析前诸多不可控的因素及方法学本事的局限性等等，所以报告的解释最终还要结合患者本身的症状、特征以及其他检查。实验室只能就在适当的情况下，进行解释，正如拙凌斑竹所言，不能超范围。

蓝鱼o_0

回复 15# sunlight


谢谢SUNLIGHT斑斑的知识补充。这方面知识我很薄弱。
适当的咨询和解释是必须的，向患者向临床医师。但是不要过界。因为一张检验单还不能说明所有的问题。

一张报告单反应的东西也是有限，临床医师如果跟检验科加强联系对患者是不是更好呢？
我知道这会增加很多临床医生的负担，很多人不会这么做。不知道可行性怎么样。

蓝鱼o_0

回复 11# 拙凌


   很认同您的解释。检验医师应该根据检验单反应出来的问题跟临床医师沟通，但是要在职能范围内，不能越界。否则可能会带来不必要的麻烦，也会给临床诊治带来一定的障碍。

蓝鱼o_0

回复 8# 巴斯德之徒


    呵呵，这是大实话。齐心才能成事，检验科的人和临床医师保持一致，对患者是比较好的。而且检验毕竟不是临床，一张化验单也不能反应所有的东西，所以单单就结果做“适当”的解释还是合理的。

巴老师，我知道很多临床医师只看检查结果就决定诊疗，但是有些检验报告可能未必能反应所有的情况，所以临床医师与检验医师的沟通也是必要的，但是他们平常的任务很重，所以这个被忽略了，您怎么来看待这个问题呢？
怎么才能加强两者的融合？

我也是局外人看热闹，提点外行话。希望得到您的指导！

乔-乔

回复 16# 蓝鱼o_0

N年前曾经经历的一件事情：一位中年男性患者做心肌酶学检查，肌酸激酶（CK）结果增高（具体数值忘记了，好像是参考值的2倍左右），天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、 α -羟丁酸脱氢酶(α-HBD)及肌酸激酶同功酶(CK-MB) 均正常。   心电图无改变，患者无相应的临床表现。医生非常有意思，让患者家属找实验室说做的结果标准。当时，我接待了这位患者的家属，问他这一两天是否做过剧烈运动或者肌肉注射，家属说他昨天肌肉注射过。问题很清楚了，患者CK 结果异常是由于肌肉注射所致。CK有3种同功酶CK-MM、CK-MB、CK-BB，分别存在于骨骼肌、心肌和脑组织。其中的任何一种组织受到损伤，都可以引起总CK升高。医生没有考虑到引起CK 增高的其他因素，反倒认为是实验室结果不准确。
所以，医生和实验室的沟通非常之重要。但是，做的很不够。

拙凌

回复 16# 蓝鱼o_0

实际上向临床医生提供解释正如你的转帖标题是义务，但是这需要临床医生和检验科达到共识，并不是增加某一方的负担。
就我所接触的很多临床医生而言，他们还是很乐于与检验科沟通的。如果检验人员减少偏见，尽量设身处地地从临床角度来理解回答他们的问题，给予一些合理化建议，会取得非常好的效果，更能促进双方的进步。