看看此病例，需要注意什么？

helena0506 · 发表于 2011-5-4 21:16:10

回复 3# 婉若秋水

婉若版主，可能是这样的，患者因发作性胸骨后疼痛4月于6月20日入院，经保守治疗，改善心功能后，于6月28日行冠脉搭桥术。

洋葱头 · 发表于 2011-5-4 21:16:11

不错的病例，学习了，谢谢。

helena0506 · 发表于 2011-5-4 21:16:12

由于对冠脉搭桥术不太熟悉，不知道当时的钢丝固定是固定在哪里的？是胸骨处？钢丝的松动是否一头有尖端，刺激局部组织造成的感染？为什么是刀口感染？是不是钢丝固定处离刀口处很接近呢？为什么又是大肠埃希菌呢？后又用头哌-舒巴坦是为什么呢？根据药敏？由于是多重耐药的，加了酶抑制剂。除了切口感染，是否可以考虑肺部感染？

py0215 · 发表于 2011-5-4 21:16:13

我们只是二级医院，对此手术不熟悉，感谢搂主分享，学习了。

柳萨 · 发表于 2011-5-4 21:16:14

感觉是好复杂的手术，愿意聆听各位老师的讨论。

青霉素 · 发表于 2011-5-4 21:16:15

首先谢谢分享！
虽然不能完全避免，但1类切口出现感染是一种遗憾。
正如张版所说，导致切口感染的原因很多，病人基本情况、慢性病、手术技巧、无菌操作等都很关键。固定的钢丝松动可以增加感染机会，但不是松动就必须感染，因为固定松动会增加生理死腔的产生机会，局部血运障碍从而导致机体防御功能的丧失和抗菌药物难以到达，细菌容易滋生。
切口分泌物培养提示多耐大肠，对该菌的来源值得考虑。一般胸部切口的感染常是革兰阳性菌，如葡萄球菌。该例是大肠，而且多耐，如果病人不是长期用抗菌药物的“老病号”，有可能来源医院环境（不是该病区多耐大肠多不多？）。

吕永红123 · 发表于 2011-5-4 21:16:16

感谢楼主，我们是二级医院，做不了这类手术，所以不了解，谢谢分享。

1501feng · 发表于 2011-5-4 21:16:17

谢谢分享病例。
钢丝松动引起感染可能还有待讨论？如果手术操作严密，钢丝是否是感染的重要因素？

星火 · 发表于 2011-5-4 21:16:18

回复 16# 青霉素

开放性脓肿标本采集要点如下：

脓肿是急性感染后，组织器官内病变组织坏死、液化后，形成局限脓液积聚。开放性脓肿采集标本前应先用灭菌生理盐水冲洗表面污染菌，然后用无菌棉拭子取脓液及病灶深部的分泌物送检。如慢性感染，污染严重，很难分离到致病菌，可取感染部位下的组织，研磨成组织匀浆接种于适宜的培养基。
标本采集的注意事项有：①尽可能在用药前采集标本，如患者在采集标本前已用药，应在检验申请单上注明；②采集标本时应注意脓汁及分泌物的性状、色泽及气味，为分离致病菌提供依据。
标本采集后应尽快送检，一般不超过2 h。不能立即送检的标本，应放4℃保存。

青霉素 · 发表于 2011-5-4 21:16:19

回复 19# zhangfh(星火）

与此贴的关联何在？