【SIFIC自编书-案例征集】微生物检验报告单与检验结果解读

乔-乔

本帖最后由 乔-乔 于 2012-9-27 17:26 编辑

上午忘记写分析了，下午补上！


隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜炎。新型隐球菌是条件致病性真菌，广泛分布于自然界，鸽粪、土壤及腐木是重要的传染源。气溶胶颗粒吸入是最主要的进入人体的方式，多从呼吸道吸入。肺是隐球菌感染的主要门户，隐球菌引起肺隐球菌感染，形成肺部病源，经血流播散于全身各器官，主要引起隐球菌性脑膜脑炎、脑膜炎、脑隐球菌瘤，也可侵入骨骼、肌肉、淋巴结、皮肤粘膜引起慢性炎症和脓肿。在免疫抑制患者中隐球菌发病率为5～10% ；在AIDS患者中，感染率高达30% ；在免疫功能正常人群中，感染率约为十万分之一。CHIFNET2010研究结果显示，61例CSF真菌中，隐球菌占65.6% 。隐球菌病诊断临床表现及影像学呈多样性和非特异性，组织病理与正常无菌部位真菌培养作为金标准，阳性率不高，血和脑脊液的病原学检查就显得特别重要。
该患者自2011年4月诊断为“间质性肺疾病并感染”，持续应用糖皮质激素（甲强龙，强的松）治疗。至2012年2月17日患者高热（40℃），咳嗽、咳痰，伴有恶心及呕吐，意识障碍而入院。
该患者具有真菌（隐球菌）感染的危险因素，临床表现有发热、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征，临床应高度怀疑隐球菌性脑炎或脑膜炎（来自上海华山医院的154例非HIV患者隐球菌脑膜炎总结，临床表现特点 头痛100%，发热81.2%，脑膜刺激征71.4%，呕吐63.4%，意识障碍46.% ）。
该患者自血培养有新型隐球菌分离出来，CSF直接涂片查到宽厚荚膜真菌孢子，诊断新型隐球菌脑膜炎证据确凿。


体会：1、对于长期接受大剂量皮质类固醇治疗的患者，必须警惕真菌感染的发生；2、对于长期发热的患者，血培养是必须要做的。

快乐无限

本帖最后由 快乐无限 于 2012-9-27 22:24 编辑

谢谢胡教授！您的回复和奖励让我感动！本是晚上拍摄的效果不好，我准备找个好点相机再拍摄，一定会传上来的。这两天没有时间！

茉莉花开

最近在看一本书《检验与临床的沟通》，对于教授的提议，强烈关注中！

四叶草

本帖最后由 四叶草 于 2012-9-28 20:48 编辑

病例1 病史摘要  患者1，男， 45岁 2010年5月21日入住ICU，患者因声音嘶哑1年 ，左侧肢体乏力5月,确诊脑干胶质瘤于2010年4月7日在北京某医院全麻下行“后中开颅延髓胶质瘤切除术”，术后自主呼吸不佳，气管切开，呼吸机支持，肺部感染（多重耐药菌）转回当地医院ICU。病程中6月26-27日体温在38度----39.8度之间。辅助检查：5月21日 痰培养 泛耐药鲍曼不动杆菌5月21日 血常规提示血象高白细胞20.36x109 中性比例90.50%6月27日 血常规提示血象高白细胞15.45x109 中性比例87.30%5月28日 X线提示左侧肺部感染2010年6月3、11、27日  痰培养铜绿假单胞菌2010年6月18日痰培养泛耐药铜绿假单胞菌2010年7月8、14日痰培养泛耐药鲍曼不动杆菌2010年8月7日  转呼吸内科 痰培养多重耐药铜绿假单胞菌抗菌药物使用情况  5月21日 头孢哌酮舒巴坦 2.0 BID x12天6月13日 头孢吡肟 2.0BIDX9天6月28日头孢哌酮舒巴坦 2.0 BID x7天7月5日 美罗培南 0.5 qdX7天7月12日左氧氟沙星 100MLX10天个人体会：1、该患者为泛耐药鲍曼不动杆菌的多重耐药菌，虽然及时查出，但未能有效执行的隔离措施，导致病区聚集性发生。此后的ICU几例患者痰培养均出现泛耐药鲍曼不动杆菌感染。在进行流行病学调查时发现呼吸机螺纹管及医务人员手、吊住等均找到鲍曼不动杆菌。回顾性调查，该患者为传染源。因此，对于上级医院或者其他医院转入的患者应高度警惕，并进行必要的入院筛查，防止耐药菌在病区播散。2、长期跟踪调查，对于泛耐药的患者，临床症状好转，即使痰培养检出泛耐药菌（考虑定植），不需要用抗菌药物，但需要进行接触隔离。有的患者甚至对一些抗菌药物恢复敏感。3、该患者有血培养指征，但未行血培养，血培养的意义需要进一步宣传。

四叶草

本帖最后由 四叶草 于 2012-10-6 17:27 编辑

病例1检验报告单





病例1检验报告单.doc

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2012-9-28 22:00 上传
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快乐无限

呵呵值得学习，乔版主的案例和四叶草老师的案例很详细。需自我认真完善！

四叶草

病例2 患者女19岁 畏寒发热、咳嗽胸闷2天于2012年2月24日入院，患者2天前无明显诱因下出现畏寒发热，体温39度，咳嗽伴咳大量白色泡沫样痰，活动后胸闷气喘，体检两下肺呼吸音消失，可闻及少许湿罗音。胸部X线提示左侧胸腔积液，胸部CT提示：两侧胸腔少量积液，两下肺压迫性不张。入院诊断：肺炎  结核性胸膜炎伴积液？结局：患者抗菌治疗后因再次高热转入上级医院继续治疗。辅助检查2月24日血培养阴性   胸腔闭式引流 600ml 液体2月25日血沉45mm/h  血常规 WBC 7.71X109  中性64.90%2月29日 结核抗体（+） 血常规 WBC 10.0X109  中性70.10%3月1日血培养 泛耐药产吲哚黄杆菌3月7日  痰培养阴性    胸水培养阴性抗菌药物使用情况2月24日 左氧氟沙星X5天 阿莫西林克拉维酸钾X3天2月28日头孢哌酮舒巴坦X2天2月29日亚胺培南西司他丁X8天3月1日替考拉林X7天3月8日—3月12日哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星个人体会：1、          患者血培养泛耐药产吲哚黄杆菌，此种泛耐药菌在本院出现尚属首次，院感办要求临床隔离该患者。临床医师分析与患者症状不符，考虑污染。从治疗效果看，患者再次出现高热并转入上级医院。患者从上级医院进一步治愈后反馈血培养为阴性，但不排除为泛耐药产吲哚黄杆菌感染。2、          患者病史没问清，院感办追问病史，患者自幼有顽固性皮肤病，曾在北京上海等地多次就诊，并使用激素治疗。本次血培养为泛耐药产吲哚黄杆菌不排除患者皮肤污染菌。3、          该患者是否为菌血症仍不明。不管是否为污染菌，此菌非院内所有，因此，对该患者实施接触隔离是必要的。





病例2检验报告单.doc

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2012-9-28 23:03 上传
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shmily_chensha

回帖是必须的，这个可以有！

缭绕

已将一个案例的发送到您的邮箱

细菌耐药

“案例分析--解读微生物检验报告单（暂名）》）”

这是一本好书，非常好的idea，对临床医生们的帮助也很大。我也来查查我院的微生物报告，挑一些有意义来此汇报。