【病例讨论-9】急性肾盂肾炎合并血流感染（病例已更新，欢迎继续讨论）

小雨飞飞 · 发表于 2017-12-20 08:28:10

星火发表于 2017-12-20 09:13
CRP：60.09mg/L，PCT：51.92ng/ml，ESR：82mm/h。T：38.8℃．脓毒症的判断依据以上数据？脓毒症来自感染， ...

不解，期待前辈精彩讲解

lxmgg168 · 发表于 2017-12-20 08:28:11

1、如原抗感染方案剂量、给药频率符合要求临床效果仍差，应考虑细菌对原方案已产生耐药，应考虑更换抗感感染方案，可考虑使用对AMPC酶有抑制作用的药物如四代头孢、碳青霉烯类（美罗），联合磷霉素抗感染。
2、治疗过程中注意肾功能监测，及时调整药物剂量。

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草莓小花朵

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发表于 2017-12-22 12:09

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星火 · 发表于 2017-12-20 08:28:12

小雨飞飞发表于 2017-12-20 15:03
不解，期待前辈精彩讲解

感染源头可能来自泌尿系统感染，可能是产酶的大肠杆菌？耐药性怎样判断？与社区ＥＳＢＬｓ相关？

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尘埃1969 · 发表于 2017-12-20 08:28:13

抗感染治疗方案：根据治疗效果及流行病学调整抗菌药物，留取标本尽快目标治疗
治疗过程中，应注意肾功损害情况下抗菌药物使用，可监测血药浓度

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发表于 2017-12-22 12:09

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草莓小花朵 · 发表于 2017-12-20 08:28:14

星火发表于 2017-12-20 17:12
感染源头可能来自泌尿系统感染，可能是产酶的大肠杆菌？耐药性怎样判断？与社区ＥＳＢＬｓ相关？

后面血培养药敏确实是产酶的大肠，派拉和亚胺培南敏感

星火 · 发表于 2017-12-20 08:28:15

九、大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率
在本报告中，大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药是指对左氧氟沙星或环丙沙星任一药物耐药。大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率全国平均为52.9%，较2015年下降0.6%；不同地区大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率为44.6%~63.8%，其中内蒙古自治区最高，为63.8%，重庆市最低，为44.6%（图9）。
转自２０１６年全国细菌耐药监测报告（简要版）
喹诺酮类耐药率已经很高．

lllecho · 发表于 2017-12-20 08:28:16

患者有糖尿病，肾功能指标异常，已知致病菌是肠杆菌，有药敏，但是酶抑制剂对肾功能有影响，建议碳青霉烯更合适，治疗中调整血糖，最好监测血药浓度。

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弯月 · 发表于 2017-12-20 08:28:17

感谢老师的分享，路过学习了

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发表于 2017-12-22 12:09

阿赛叶 · 发表于 2017-12-20 08:28:18

感谢老师的分享，学习了。

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简单30 · 发表于 2017-12-20 08:28:19

各位老师，路过学习了。

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发表于 2017-12-22 12:10