【病例讨论-8】乳腺癌术后（专业点评在51楼）

晨之恋

1、首先考虑院内感染，手术切口感染。术程四小时，未追加抗菌药物。
2、突然寒颤高热，应进行血培养，已明确感染细菌。
3、严格换药流程，尽早拔管，根据经验选择抗菌药物，药敏结果回报后根据药敏用药。        






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荷儿
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jerkran

学习了，院感诊断和用药不行，不知道咋学习提高

星火

乳腺癌术，几类切口？

高山雪莲W

1、应该考虑医院感染，最大可能手术部位感染
2、血培养、PCT，胸部X线，排除肺部感染；
3、手术部位分泌物送检。可能是革兰性阳性球菌。
4、针对患者目前情况，彻底清创、充分引流，
患者轻度贫血、进行化疗，抵抗力相对较差，注意保护性隔离。






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荷儿

星火 发表于 2017-11-27 18:14
乳腺癌术，几类切口？

一类切口，清洁无菌切口

荷儿

晨之恋 发表于 2017-11-27 16:02
1、首先考虑院内感染，手术切口感染。术程四小时，未追加抗菌药物。
2、突然寒颤高热，应进行血培养，已明 ...

赞同，我也觉得围术期用药应该增加一剂

荷儿

草莓小花朵 发表于 2017-11-27 10:12
我关注的地方，其实是引流管培养，临床医生的思维很奇怪，这样的标本送检即使结果报阳了意义也不大啊，因为 ...

因为切口没有明显分泌物，医生首先考虑的就是引流液，这个问题值得与临床探讨

荷儿

本帖最后由 荷儿 于 2017-11-27 23:01 编辑

感谢各位老师对第一阶段病历的讨论与建议，其实该患者的病情发展与检查结果已经被部分老师考虑到了，引流液培养结果是MRSA。当然，到底是定植还是感染，无法确定。缺憾的是没有进行血培养检查。话不多说，将第二阶段病历呈上，请大家继续讨论，多提宝贵意见！
第二阶段术后D13：引流液培养结果MRSA，药敏结果如下：





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2017-11-27 22:55 上传


术后D13-D17：根据药敏结果，改为左氧氟沙星0.2gbid静滴。患者引流管欠通畅，注意观察引流量变化情况及切口愈合情况。（执行接触隔离）术后D15：复查血常规，RBC3.12(10^12/L)↓，血红蛋白90g/L↓WBC3.89(10^9/L)↓，中性比54.2%。术后D17：复查血常规，RBC3.46(10^12/L)↓，血红蛋白99g/L↓，WBC7.74(10^9/L) ↓，中性比65.1%。停用左氧氟沙星。术后D22：患者切口无明显红肿，左腋下负压引流通畅，引出淡血性液体约8ml，双上肢无肿胀，运动及感觉良好，予以切口换药并拔除左腋下负压引流管。切口处酒精纱布湿敷，持续加压包扎。术后D30：患者切口无明显红肿，腋下少量积液，予放置头皮针引流，目前治疗以局部换药为主。术后D36：患者无不适主诉，切口愈合良好，腋下无明显积液，要求先出院，再择期入院化疗。问题：1.纵观整个病例，您认为该患者发生医院感染的易感因素是什么？2.该病例在诊治过程中有无需要改进或完善之处？3.对于乳腺恶性肿瘤根治术等手术时间长、创面大、患者机体免疫力较弱的病历，应该采取哪些措施预防SSI的发生？

lllecho

易感因素：左乳新辅助化疗后，贫血。
出现医院感染考虑是否与手术相关，比如手术室环境，医务人员手卫生，患者其他部位感染等。
预防SSI：无菌操作，换药，手卫生。






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yanziym

1.纵观整个病例，该患者发生医院感染的易感因素:患者因素：年龄比较大，血红蛋白低，恶性肿瘤、化疗后、抵抗力低；手术因素：手术创面大、损伤大（大片紫红色）、手术时间长；术后因素：引流管不通畅，不知道换药是否规范。
2.术前应纠正贫血，术区皮肤应充分清洁；术中手术时间长，可加用一次抗菌药物、彻底止血；术后追加一次抗菌药物，保持引流管通畅很重要。

3、该患者从引流液培养结果及症状看，诊断手术部位感染，但局部症状不明显 依据是否充足？是否可以考虑一过性菌血症，由于引流不通畅，在调节引流管时无菌操作不严格导致的逆行感染。

  







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