【病例讨论-6】粒缺伴发热，感染还是啥？（第二部分问题详解在44楼）

快车道慢生活 · 发表于 2017-9-6 10:19:10

患者没有感染的临床症状，PCT正常，目前只是胸片和CT提示肺炎，最好能对比上次住院的影像结果并检测G实验、GM实验，动态监测PCT；对症支持治疗；继续口服伏立康唑，监测肝功能。

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hmy · 发表于 2017-9-6 10:19:11

1.检查做G试验和GM试验；
2.做好保护性隔离；
3.治疗升白治疗。

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草莓小花朵 · 发表于 2017-9-6 10:19:12

无情剑发表于 2017-9-7 14:07
1.入院检查需要加CRT、PCT，了解感染指标；做痰图片和培养，以合理使用抗菌药物。
2.初始治疗方案；对症支 ...

1.这个患者入院时已经做了CRP、PCT，指标正常
2.此时患者并没有症状，如何留取标本呢？引导痰？定植的可能性比较大吧

游泳的鱼 · 发表于 2017-9-6 10:19:13

支持上面老师说的做G实验和GM实验
初始治疗：升白、抗真菌、保护性隔离

[h2]点评[/h2]

草莓小花朵

病情变化在37、38楼，欢迎继续讨论

发表于 2017-9-13 17:50

游泳的鱼 · 发表于 2017-9-6 10:19:14

liser 发表于 2017-9-6 13:04
不多说，需要预防用药，上家伙！

太感谢了，这两天正想找血液科主任要这个指南学习学习，可是一天到晚各种琐事就忘了，论坛是个宝库啊！

乔-乔 · 发表于 2017-9-6 10:19:15

看到楼上各位老师的回帖，一直再强调送检标本痰培养
个人建议就别总送痰培养了
痰培养不是诊断肺部感染的最佳样本，应该送检血培养和支气管镜样本培养，还可以做G试验、GM试验、病毒检测或其他病原体检查

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乔-乔 · 发表于 2017-9-6 10:19:16

草莓小花朵发表于 2017-9-7 17:20
1.这个患者入院时已经做了CRP、PCT，指标正常
2.此时患者并没有症状，如何留取标本呢？引导痰？定植的可 ...

诱导痰不适合做培养

乔-乔 · 发表于 2017-9-6 10:19:17

楼主主题帖中：肺部感染是细菌、真菌混合感染？是那种细菌、真菌？

乔-乔 · 发表于 2017-9-6 10:19:18

本帖最后由乔-乔于 2017-9-7 23:38 编辑

今天下午我们医院进行MDT多学科疑难病例讨论也有一个类似的病例，有100多人参加讨论，肺部感染，和主题帖中用药也差不多，有血培养送检，也是主要送检的是痰。讨论中，本人提议建议送检支气管镜样本，特别请教了呼吸科主任，这样的病人可否做支气管镜，呼吸科主任说完全可以。抗感染，病原不明确，就是广覆盖（G+,G-,真菌），啥都上

草莓小花朵 · 发表于 2017-9-6 10:19:19

乔-乔发表于 2017-9-7 23:35
今天下午我们医院进行MDT多学科疑难病例讨论也有一个类似的病例，有100多人参加讨论，肺部感染，和主题帖中 ...

就患者入院情况看，还没有到需要做支气管镜的时候，患者上一周期化疗结束时，肺部真菌感染症状未完全治愈，出院继续口服抗真菌药物，本次入院查体没有明显症状，但三系略低，并且即将开始下一周化疗，可以预见三系会进一步降低，且肺CT显示有些问题，所以应用抗真菌药物联合抗菌药物预防感染是可以的，检查少了G实验和GM实验，血液病患者本身就容易发生真菌侵袭性感染，再加上有既往史

这个患者目前情况看，不能确诊肺炎