【病例讨论-3】专栏第三波，请您来会诊！（专业点评在88楼）

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血、穿刺脓液培养；会阴部感染考虑原发；B超CT排除盆腔感染；小便问题考虑前列腺相关；同意小齐齐老师抗厌氧菌治疗，




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宫小慧


关于会阴感染是原发的，这个患者同时发生肛周脓肿和阴囊感染吗？ 

发表于 2017-7-7 15:25




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荷儿
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谢谢参与哦！期待您的继续关注




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尘埃1969

本帖最后由 尘埃1969 于 2017-7-7 10:09 编辑

1、该患者的初步诊断肛周脓肿、肛瘘、阴囊感染
2、还需要盆腔B超了解盆腔有无脓肿、胸片了解有无肺部感染、做血培养、局部感染灶采集培养标本，继续监测血糖变化。如果做病原微生物送检应该在使用抗菌药物前或更换抗菌药物前、寒战发热时。送检做血培养、局部感染灶采集培养标本
3、根据药敏选择敏感抗菌药物。经验用药可以选择针对革兰氏阴性杆菌敏感的抗菌药物
初始的诊疗方案和下一步的诊疗计划。
肛瘘一般不会自愈，所以尽快手术治疗，局部脓肿也要切开引流，同时经验使用革兰氏阴性杆菌敏感抗菌药物。根据药敏尽快目标治疗
监测血糖变化，使用胰岛素控制血糖，促进组织修复去除病灶充分引流也是关键





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荷儿


说的没错，充分引流是关键，感谢吴老师的会诊，期待您的继续关注哦！ 

发表于 2017-7-7 14:31




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荷儿

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草莓小花朵

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很给力!




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幸福满满

同意2楼老师的答案。这种案例分析对我们小菜鸟的成长很有帮助

小松鼠

真好，感谢老师们的分享，学到很多，继续关注。

张贵华

谢谢各位老师的病例分析，学习了。

sdlyhdq

这个版块真好，希望一直走下去，老师们多多指教，学生知识浅薄，经常对一些病例疑惑不定，这下好了，一定好好学习进步。

宫小慧

首先感谢各位老师的参与，我们这个版块的目的是通过讨论锻炼一下我们的临床思维，和规范我们的诊疗规范，希望大家参与的时候可以细化我们的治疗方案，例如经验应用头孢哌酮舒巴坦钠。所以接下来有几个问题想请问一下：1.患者肛周脓肿诊断明确，但是会阴部感染是继发的，还是原来就有病灶之前没有发现，如果是继发的怎么来的，我们能不能深部挖掘一下诊断？
2.第二个问题，既然我们考虑到了病原学的采集，那么我们需要留哪个部位的培养+药敏，需不需要留取血培养、尿培养？还有其他感染指标我们能留那些？
3.第三个问题，抗菌药物选择三代可不可以明确指出？
4.胰岛素控制血糖是控制感染的重要因素，但是血糖范围如何？
最后还是感谢参与，诊疗思路明确，，要赞一个





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星火


基层诊所手术存在严重感控问题,继发阴囊感染,转诊后及时手术和抗感染很关键. 

发表于 2017-7-10 10:57




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星火
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五月清风

sdlyhdq 发表于 2017-7-7 14:55
这个版块真好，希望一直走下去，老师们多多指教，学生知识浅薄，经常对一些病例疑惑不定，这下好了，一定好 ...

谢谢支持，请多多参与讨论

五月清风

这个病人是肛周脓肿向会阴部蔓延，引起肛周脓肿的会是什么病原菌呢？

宫小慧

关于诊断我有个想法，患者初始肛周包块，切开后症状未见缓解，继续蔓延至阴囊，最终阴囊坏死，患者肛周脓肿诊断明确，是否存在蜂窝组织炎或者坏死性筋膜炎，或者是一种特殊感染，才至患者短期内感染进展如此迅速。