【关注】美国2011年最新“导管相关血流感染指南”（中文翻译6－20楼）

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五、插管部位皮肤准备

1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（ⅠB类）
2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA类）
3.尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒作用差异。（未明确）
4.关于氯己定在

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六、插管部位敷料应用

1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA类）
2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ类）
3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类）
4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。
5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB类）
6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类）
7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（ⅠB类）
8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ类）
9.对于已愈合的长期隧道CVC置管部位出口处，覆盖敷料的必要性，尚无推荐意见。（未明确）
10.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB类）
11.所有肺动脉插管均应使用无菌套管。（ⅠB类）
12.对于>2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ⅠB类）
13.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确）
14.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB类）
15.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。（Ⅱ类）






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七、患者清洁

使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CRBSI。（Ⅱ类）


八、导管固定装置

使用免缝合装置固定装置降低感染率。（Ⅱ类）

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九、抗菌药/消毒剂涂层导管

对于导管预计留置超过5天的患者，若采用综合措施仍不能降低CLABSI率，推荐使用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC。综合措施应包括至少有以下三个组成部分：教育人插入和维护导管的工作人员、使用最大无菌屏障措施、置管时使用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。（ⅠA类）


十、全身性抗生素预防

不要在插管前或留置导管期间，为预防导管定植或CRBSI而常规全身预防性应用抗菌药物。（ⅠB类）

十一、抗生素/消毒剂软膏

在插管操作完成及每次透析后，在血液透析管出口处可使用聚维酮碘消毒剂软膏或杆菌肽/短杆菌肽/多粘菌素B软膏。须根据制造商的建议，保证透析导管的材料不会与油膏发生反应）。（ⅠB类）


十二、抗菌药物封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防
对于长期置管患者，虽然最大程度地执行无菌操作技术，但仍有多次CRBSI史，可用预防性抗菌药物溶液封管。（Ⅱ类）
十三、抗凝剂

对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感染的风险。（Ⅱ类）

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十四、更换外周及中线导管

1. 对于成人，不需要短于72~96小时更换外周置管来减少感染和静脉炎的风险。（ⅠB类）
2. 在成人，关于更换外周导管的临床指征，尚无推荐意见。（未明确）
3. 在儿童，仅在有临床指征时更换外周导管。（ⅠB类）
4. 仅在有特别指征时才更换中线置管。（Ⅱ类）

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十五、更换CVC、PICC及血透导管

1. 不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉导管来预防导管相关感染。（ⅠB类）
2. 不要仅因发热而拔除CVC或PICC。应根据临床表现综合评估。（Ⅱ类）
3. 对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导管来预防感染。（ⅠB类）
4. 对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝更换。（ⅠB类）
5. 当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换有故障的非隧道式导管。（ⅠB类）
6. 在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行操作前，须重新更换无菌手套。（Ⅱ类）

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十六、脐带导管

1. 当出现任何CRBSI、下肢血管功能不全或血栓征象时，移除脐动脉导管，而且不要重置。（Ⅱ类）
2. 当出现CRBSI或血栓征象时，移除脐静脉导管，而且不要重置。（Ⅱ类）
3. 关于对脐带导管使用抗菌药物尚无推荐意见。（未明确）
4. 在脐带插管前，对插管部位用消毒剂进行清洁。避免使用碘酒，因为其对新生儿甲状腺有潜在影响。可使用其他含碘制剂（如聚维酮碘）。（ⅠB类）
5. 不要在插管部位涂抹抗菌软膏，因为此举可以导致真菌感染和抗菌药物耐药。（ⅠA类）
6. 使用低剂量肝素（0.25~1.0 U/ml）注入脐动脉导管封管。（ⅠB类）
7. 在不需要置管，或发现有下肢血管功能不全迹象时，尽快拔除脐带导管。脐动脉导管留置最多不超过5天。（Ⅱ类）
8. 在不需要时，应尽快拔除脐静脉导管，但如果无菌技术得当，其可最多留置14天。（Ⅱ类）
9. 当脐带导管功能不良，且没有其他指征需要移除导管，同时脐动脉导管留置时间短于5天，或脐静脉导管留置时间短于14天，可以重新置管。（Ⅱ类）

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十七、成人和儿童患者外周动脉导管及压力监测装置

1. 对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋窝更有利于预防感染。（ⅠB类）
2. 对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。（Ⅱ类）
3. 在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌手套，并使用小的无菌布。（ⅠB类）
4. 在进行腋窝或股动脉置管时，应采用最大无菌屏障措施。（Ⅱ类）
5. 仅在有临床指征时才更换动脉导管。（Ⅱ类）
6. 不再需要时尽早移除导管。（Ⅱ类）
7. 尽可能使用一次性转导装置。（ⅠB类）
8. 不要常规更换动脉置管来预防导管相关感染。（Ⅱ类）
9. 一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换，同时更换系统其它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液）。（ⅠB类）
10. 保持压力监测系统所有部件（包括校准设备和冲洗液）无菌。（ⅠA类）
11. 尽量减少对压力监测装置的操作。应用封闭冲洗系统（即连续冲洗），而不是开放系统（即使用注射器和三通阀），来保持压力监测导管通畅。（Ⅱ类）
12. 若压力监测装置不是通过三通阀而是隔膜，使用前选择合适的消毒剂擦拭隔膜。（ⅠA类）
13. 不可通过压力监测装置输注含葡萄糖或胃肠外营养液体。（ⅠA类）
14. 若不能使用一次性压力换能器，可重复使用的换能器应依据厂家说明书建议的方法进行灭菌。（ⅠA类）

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十八、更换给药装置

1. 对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次。（ⅠA类）
2. 关于间断给药装置的更换，尚无推荐意见。（未明确）
3. 关于更换给药针的时间间隔，尚无推荐意见。（未明确）
4. 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管。（ⅠB类）
5. 输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每6或12小时更换输液瓶时更换输液管。（ⅠA类）
6. 关于给药针留置时间，尚无推荐意见。

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十九、无针导管系统

1. 无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每72小时更换，不能带来额外益处。（Ⅱ类）
2. 无针装置接口更换频率不应频于每72小时更换或根据制造厂家的建议更换，以减少感染率。（Ⅱ类）
3. 保证系统各成分相匹配，以减少渗漏或破裂。（Ⅱ类）
4. 使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或70%酒精）擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险。（ⅠA类）
5. 使用无针系统连接静脉输液管。（ⅠC类）
6. 在使用无针装置时，劈裂式活瓣可能优于其他机械瓣，因为后者机械瓣可增加感染风险。（Ⅱ类）