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发表于 2008-5-21 17:59:13
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[h1]回复 #1 dqh2007 的帖子[/h1]
感谢卫生行政部门的快速反应，及时为大家提供了非常好的预防与控制指南！
针对这个指南我提出一些现实中的困难，以前长久以来的困惑，欢迎大家共同讨论！
(二)隔离病房或者区域应标志明确、醒目。在隔离病房或者区域的入口处应配备手套、速干手消毒剂、隔离衣及外科口罩。
隔离衣究竟应该在什么情况下穿着？
我认为有二个明显的条件，一是血液、体液等可能发生喷溅时，二是身体有可能接触血液、体液等时，为此隔离衣还必须具有防渗漏功能，否则并不能达到真正的隔离目的，而且使用以后并不能按照我们的传统做法，脱下来的隔离衣如果挂在污染区则污染面朝外，如果挂在清洁区则清洁面朝外，正确的做法是使用后污染了就应该立即更换。个人认为目前隔离衣有过度使用、使用不当之虞，很多情况下使用隔离衣是一种仪式。存在大量隔离病人的情况下，我认为更可行的办法是医护人员分区诊疗，相对固定，这样可以省时省力省钱，因为现实中医护人员没有那么多时间反复更换隔离衣，没有多少物力支持提供足够的隔离衣。收治手足口病的医院应该有所体会，在无法分清该病人是柯萨奇病毒，还是EV71的情况下，医院如何使用隔离衣？我认为大多数情况下是没有必要的。有的人说“有可能接触病原体”的时候要“穿隔离衣”，这个条件怎么把握？我认为没有明显的体液、粪便污染情况下就可以不穿，因此对一般病人的诊疗操作是不需要穿隔离衣的。如果不明确这些问题，会浪费大量的人力物力，最后的结局是大多数医院做不到，最后只能当面一套背后一套，“专家”们永远也别想知道事实的真相。
二、消毒灭菌
(一)伤员用后的医疗器械，彻底清洗后采用压力蒸汽灭菌，如受条件所限，不能采用压力蒸汽灭菌的，可采用煮沸消毒30分钟，或者使用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，方可用于下一个伤员。
这里所指的“医疗器械”是指什么？
(四)做好接台手术伤员医务人员手的消毒和环境的清洁与消毒工作。
(五)破伤风感染伤员及气性坏疽伤员手术后，有关器械、物品的处理应当遵循以下原则：
1.用后的手术器械等，应当先消毒后清洗再消毒，第一次的消毒可采用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟。
是否有必要“消洗消”？是否仍然可以遵循标准预防的原则？
2.对手术室的环境进行严格消毒，可以使用含有效氯500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒所有物体表面、手术台面、地面等。
3.对医务人员的手术衣，应当先消毒再常规处理。消毒用含有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟。有条件时医务人员可以穿一次性手术衣，手术衣用后按感染性医疗废物处置。
http://oc.gkteach.cn/viewthread.php?tid=326&extra=page%3D31999年美国CDC发布的手术部位感染预防指南
中指出：
环境表面的清洗和消毒
1. 当术中有明显污物混合血液或其它体液污染房间表面或器械设备时，在下一台手术之前，使用经EPA 核准的医院用消毒剂清洗污染区域。IB*
2. 污染手术后不要作特殊清洗或关闭手术室。IB
3. 不要在手术室或手术间门口铺粘性垫子作为控制感染的手段。IB
4. 每天或每晚最后一台手术后，使用EPA核准的医院用消毒剂，以及水冲洗和真空吸尘器打扫手术室地面。II
5. 两台手术之间，若无明显污物污染，不建议对手术室环境表面或使用的器械设备进行清洗消毒。悬而未决的问题
因此，我们是否需要理智地对待消毒和隔离的问题？必要时我们必须不折不扣，不必要时我们必须理直气壮地说“不”！
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楼主: dearhang
