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发表于 2010-4-19 22:57:12
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afxrmyy 发表于 2010-4-20 10:52 
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急切希望能看到中文版本，辛苦老师了。谢谢！
由美国传染病学会的专家小组编写指南，用于诊断，预防，管理与导管相关尿路感染（CA-UTI）的，无论是有症状和无症状者。证据为基础的准则，包括诊断标准，CA-尿路感染，还没有被发现的策略，以减少泌尿系统感染的发病率，与导管相关的无症状菌尿或尿路感染症状的患者管理战略，以减少风险的策略。这些准则的目的是为执行直接护理病人，照顾病人在医院和长期护理设施为重点，在所有的医学专科医师使用。
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执行摘要
导管相关（CA）的菌是最常见的卫生保健相关感染全球和是导尿广泛使用的结果，其中大部分是不适当的，在医院和长期护理设施（LTCFs）。相当人员的时间和其他成本支出由医疗保健机构，以减少CA感染，特别是那些可归因尿路（CA尿路感染[CA-UTI的]）的症状或体征的患者中发生率。在这些准则，我们提供的流行病学和发病CA感染和证据为基础的建议，为他们的诊断，预防和管理的背景资料。不幸的是，一般的导管文学报告的CA无症状菌（CA-ASB）现在或CA菌（用时没有区别CA-ASB和CA-UTI的这类案件主要是CA-ASB），而不是CA-UTI的。因此，这些准则的大部分建议是指CA-菌，因为这是唯一的或主要出在大多数的临床试验报告来衡量。我们出版的文献的基础上适当的CA-ASB和CA-UTI的。
最有效的方式，以减少CA-ASB和CA-UTI的发病率减少患者有明显的迹象表明，限制其使用，因为它不再需要尽快移除导尿管导尿。战略，以减少不必要的导尿的使用已被证明是有效的，很可能有更多的CA-ASB和CA-UTI的发病率的影响比任何在这些准则涉及的其他战略。实施这种战略应该是所有的卫生保健设施的一个优先事项。
CA-ASB和CA-尿路感染的诊断方法
1。CA-UTI的患者留置尿道，耻骨上，或间歇性导尿留置兼容随着⩾10确定没有其他传染源与尿路感染的症状或体征存在3个菌落形成单位（CFU）/ mL的定义⩾ 1，在一个单一的导管尿液标本或从病人的尿道，耻骨，或避孕套导管中游尿标本中的细菌种类已被删除，在以前的48小时（AⅢ）。
一。数据不足以定义CA-尿路感染症状的男性避孕套导管收集标本时，建议一个具体的量化数。
2。CA-ASB不应筛选除了在研究评估设计的CA-ASB或CA-UTI的（AⅢ），并在选定的临床情况，如孕妇（AⅢ），以减少发病的干预。
一。CA -上海贝尔在与尿道留置，留置耻骨上，或间歇性导尿的患者被定义⩾10 5 CFU / mL的⩾1种在一个单一的导管在病人的尿液样本中的细菌的存在，没有任何症状与尿路感染（A - III兼容）。
II。CA -上海贝尔在一个人用避孕套导管定义⩾10 5 CFU / mL的⩾1种单从新鲜应用避孕套导管在病人的尿液样本中的细菌存在不兼容的症状与尿路感染（A-Ⅱ ）。
3。兼容CA-UTI的症状和体征，包括新出现发烧或恶化，寒战，精神状态改变，全身乏力，或确定没有其他原因的嗜睡，腰痛，肋脊角压痛，急性血尿，盆腔不适;的导管已被删除，尿痛，紧急或尿频，或耻骨上疼痛或压痛（一三）。
一。在脊髓损伤，增加肌肉痉挛，自主神经反射异常，或不安感患者也兼容CA-UTI的（AⅢ）。
4。脓尿是不是在插管病人，CA-菌或CA-UTI的（AⅡ）的诊断。
一。在场的情况下，或脓尿程度不应使用CA-UTI的（A-Ⅱ），以区别于CA-ASB。
II。脓尿伴随CA-ASB不应该被解释为一种抗菌药物治疗（A-Ⅱ）的指示。
III。脓尿在没有症状的病人，建议CA-UTI的（AⅢ）以外的其他诊断。
5。在插管病人，没有异味或尿液混浊或存在不应该被用来区分CA-ASB从CA-尿路感染或尿培养或抗生素治疗（AⅢ）的指示。
减少不适当的导尿管插入和持续时间
限制不必要的导管
6。应放置留置导尿管，只有当他们表示（AⅢ）。
一。留置导尿管，不应该被用于尿失禁（AⅢ）的管理。在特殊情况下，当尿失禁管理所有其他方法没有得到有效的，它可能会被认为是在病人的要求。
7。机构应制定插入留置导尿管适当的标志，有关这种迹象教育的工作人员，并定期评估机构的具体准则（三）坚持。
8。机构应要求医生的命令，在放置留置导尿管前（AⅢ）图表。
9。机构应考虑膀胱便携式扫描仪的使用，以确定是否是必要的（B-Ⅱ）的患者术后导尿。
停药导管
10。留置导尿管应尽快删除，因为它们不再需要CA-菌（AI）和CA-尿路感染（A-Ⅱ），以减少风险。
11。机构应该考虑为基础的护士或电子医生提醒系统，以减少不适当的导尿（A-Ⅱ）和CA-UTI的（A-Ⅱ）。
12。机构应考虑自动停止订单减少不适当的导尿（BI）的。
考虑导管插入前的战略
预防感染
13。医院和LTCFs开发，维护，并建议导管插入的迹象，插入和维修技术，终止战略，并更换迹象（三）颁布的政策和程序。
一。战略应包括这些政策和程序（一三）有关工作人员的教育和培训。
14。机构可考虑定期反馈CA-菌率的护士和医生的CA-菌（-II），以减少风险。
一。数据不足以使这种干预是否可能会降低CA-UTI的风险的建议。
15。数据不足以使机构是否应该放置在不同的房间，从那些留置导尿管或其他侵入设备，以减少风险的CA-菌或CA-UTI的其他病人留置导尿管的病人的建议。
替代留置导尿
16。在男性导尿管人表示，有最小的残余尿，避孕套导尿应被视为替代短期（A-Ⅱ）和（B-Ⅱ）长期留置导尿，以减少CA-菌在那些没有认知障碍。
一。数据不足以使安全套导管是否减少CA-UTI的短期或长期留置导尿是最好的建议。
II。数据不足以使安全套导管是否是短期或长期留置导尿CA-菌减少那些认知障碍的最好的建议。
17。间歇导尿，应被视为替代留置导尿，以减少CA-菌和替代（三）短期或长期（短期（CI）或长期（AⅢ）一-III）留置导尿，以减少CA-UTI的。
18。耻骨上导管可能被视为替代短期留置导尿，以减少CA-菌（BI）和CA-UTI的（C-Ⅲ）。
一。数据不足以使耻骨上导管是否是最好减少的CA-菌或CA-UTI的长期留置导尿的建议。
II。数据不足以使间歇导尿是否是最好CA-菌或CA-UTI的减少耻骨上导管的建议。
间歇性导尿技术
19。清洁（非无菌），而不是无菌技术，可考虑在门诊（AⅢ）和体制（BI）的设置与CA-菌或CA-UTI的风险没有差异。
20。可考虑多用导管，而不是无菌的一次性使用的导管，在门诊（BⅢ）和机构（CI）的设置与CA-菌或CA-UTI的风险没有差异。
21。数据不足以使清洗多使用导管的方法之一是是否优于另一项建议。
22。亲水性导管不建议常规使用CA-菌（B-Ⅱ）或CA-尿路感染（B-Ⅱ），以减少风险。
23。数据不足以弥补上使用便携式膀胱扫描仪或“无接触”技术是否会降低CA-UTI的风险的建议，与标准治疗相比。
留置导尿管插入技术
24。插入留置导尿管应采用无菌技术和消毒设备（BⅢ）。
导管插入后要考虑的预防策略
闭导管系统
25。一个封闭的导管排水系统，在远端导管针尿愿望的港口，应使用，以减少患者短期留置尿道或耻骨上CA-菌（A-Ⅱ）和CA-UTI的（A III）导管和减少患者长期留置尿道或耻骨上导管CA-菌（AⅢ）和CA-UTI的（AⅢ）。
一。应制定具体机构战略，以确保最小，导管交界处断开（AⅢ）和引流袋连接管始终保持膀胱（A三）水平以下。
26。可考虑使用一个预连接系统（导管preattached管闭式引流袋），以减少CA-菌（二）。
一。数据不足以使这样一个系统是否降低CA-UTI的一项建议。
27。闭式引流一个复杂的系统或应用在导管引流管交界处的磁带，使用导管插入后不建议减少CA-菌（AI）或CA-UTI的（AⅢ）。
抗菌涂层导管
28。在短期留置导尿的患者，抗菌（银合金或抗生素）涂层导尿管，可考虑减少或延缓CA-菌（B-Ⅱ）的发病。
一。数据不足以作出关于是否使用这种导管可以减少在短期留置导尿患者CA-UTI的一项建议。
II。数据不足是否使用这种导管可以减少长期导尿患者的CA-菌或CA-UTI的一项建议。
全身抗菌药物的预防与
29。短期（AⅢ）或长期（A-Ⅱ）的导管，包括接受手术的患者，因为关注，以减少CA-菌或CA-UTI的患者，全身预防性抗生素不应常规使用抗生素耐药性的选择。
预防与胺盐
30。胺盐不应常规使用CA-菌或CA-UTI的，以减少患者长期间歇（A-Ⅱ）或长期留置尿道或耻骨（一三）导管。
一。数据不足以使胺盐的使用避孕套导尿的患者，以减少CA-UTI的一项建议。
31。可考虑为减少插管不超过1周（CI）在妇科手术后患者的CA-菌和CA-UTI的胺盐。它是合理的假设，将其他类型的手术后，类似的效果。
一。数据是不足以使一个胺盐是否优于另一个建议。
32。当使用胺盐减少CA-尿路感染，尿pH值应保持低于6.0（BⅢ）。
一。数据是不够的，建议如何最好地实现了低尿pH。
预防与蔓越莓产品
33。蔓越莓产品不应常规使用，以减少管理与间歇性或留置导尿（A-Ⅱ）的神经性膀胱患者的CA-菌或CA-UTI的。
一。数据不足以使蔓越莓产品的使用，以减少其他团体，包括使用避孕套导管插管患者的CA-菌或CA-UTI的一项建议。
增强尿道外口护理
34。每天用鼻碘伏溶液，磺胺嘧啶银，polyantibiotic软膏或霜剂，或绿色的肥皂和水清洗，不建议留置导尿管，以减少CA-菌（星期四）在男性或女性的日常使用。
一。数据不足以使尿道清洗是否降低了CA-UTI的风险的建议。
导管灌溉
35。导管灌溉与抗菌素不应常规使用，以减少或消除在留置导管的患者CA-菌（AI）或CA-UTI的（A-Ⅱ）。
36。可考虑在选定的患者接受手术，以减少CA-菌（CI）的短期导管导管灌溉与抗菌素。
一。数据不足以作出关于是否在这类病人的膀胱灌溉降低CA-UTI的一项建议。
37。与生理盐水的导管灌溉不应常规使用，以减少CA-菌，CA-尿路感染，或患者长期留置导管阻塞（B-Ⅱ）。
抗菌药物的引流袋
38。常规的抗菌剂或防腐剂除了插管患者的引流袋不应使用，以减少CA-菌（AI）或CA-UTI的（AI）。
常规导管变化
39。数据不足以使变化与功能的长期留置尿道或耻骨上导管，减少风险的CA-ASB或CA-UTI的患者是否常规导管（例如，每2-4周）的建议，甚至在患者经验反复从早期导管堵塞结垢。
在拆除或更换导管时的预防性应用抗菌药
40。预防性抗生素，给定的系统或膀胱冲洗，不应该加以管理在导管放置的时间，以减少CA-UTI的（大赦国际），或在拔除尿管（BI）或更换（一三）定期向患者减少CA-菌。
一。数据不足以使一个建议是否对这类患者预防性抗生素管理减少菌血症。
筛选和CA-ASB插管患者的治疗，以减少CA-UTI的
41。筛查和治疗CA-ASB不建议减少短期（A-Ⅱ）或长期（AI）的留置导尿管的患者在随后的CA-菌或CA-UTI的。
42。筛查和治疗CA-ASB不建议在神经源性膀胱患者间歇导尿（A-Ⅱ）管理，以减少后续CA-菌或CA-UTI的。
43。筛查和治疗CA-ASB不建议，以减少其他插管患者（AⅢ）后续CA-菌或CA-UTI的，除孕妇（AⅢ）和泌尿外科手术的患者接受谁，可见粘膜预计出血（AⅢ）。
导尿管移除CA-ASB的筛选和处理，以减少CA-UTI的
44。CA - 上海贝尔，坚持妇女短期留置导管拔除后48小时抗菌药物治疗，可考虑后续CA-尿路感染（CI），以减少风险。
一。数据是不够的，然而，为了使所有妇女是否应统一为CA-ASB放映拔除尿管的建议。
II。数据不足以使筛查或治疗男性持久CA-上海贝尔的有关建议。
治疗前的尿培养和导管更换
45。一种文化的尿液标本应获得事先假定CA-UTI的启动，因为潜在的感染生物体的广谱抗生素治疗和耐药性的可能性增加（AⅢ）。
46。如果留置导尿管的地方> 2周一直在CA-UTI的发病仍表示，应更换导管，加速症状的决议，以减少后续CA-菌和CA-UTI的风险（AI ）。
一。尿液文化应该得到从刚放置的导管之前开始抗生素治疗，以帮助指导治疗（A-Ⅱ）。
II。如果使用的导管可以停产，应事先获得作废的中段尿液标本的文化开始抗生素治疗，以帮助指导治疗（AⅢ）。
治疗时间
47。七天是与CA-UTI的患者有症状提示决议（AⅢ）和10-14天的治疗，建议延迟反应（A三）抗菌药物治疗的建议时间，无论病人是否仍然插管或没有。
一。左氧氟沙星一个为期5天的治疗方案，可考虑在与CA-UTI的重症病人谁不（BⅢ）。数据不足以作出这样的建议，对其他喹诺酮类药物。
II。为期3天的抗菌疗法可考虑年龄⩽65岁CA-UTI的发展离不开上尿路症状的妇女，留置导尿管后已被删除（B-Ⅱ）。
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定义
在这些准则，CA感染是指在一个人的尿路是目前插管或插管前48小时内已发生感染。尿路感染是指占尿路和没有备用电源的症状或体征的病人显着菌。上海贝尔是指在病人没有症状或体征，占尿路显著菌。菌是一种非特异性的术语，是指尿路感染和ASB结合。在导尿管文学，CA-菌主要由CA-ASB。在这份文件中，CA-UTI的CA-上海贝尔，和CA-菌是考虑到代表的尿路感染，因为细菌是不正常的尿路居民。
重大菌是菌数量级，与真正的膀胱菌，而不是污染的方式收集尿液标本，以尽量减少污染，及时的实验室，以限制细菌的生长和运输增长的基础上，一致。如上所述，没有发生重大菌可以可归因尿路症状或体征。在下文的诊断定义为指引面板使用的建议，在不同的临床情况显著菌的菌落总数标准描述。更可能代表菌在有症状的人显着降低菌落计数，与无症状的人相比。同样，由于导管尿液标本是没有可能被污染尿道周围菌群的尿标本，菌落计数较低，更容易代表显著菌的。不幸的是，研究往往使用不同的菌落总数标准定义显著菌的，往往没有症状和无症状患者之间的区分应用的定义。
导尿管文学是有问题的，长期CA-菌感染的比例不提供信息的使用在许多发表的研究报告是CA-ASB，有些研究使用CA-UTI的长期指的CA-ASB或CA-菌。请参考以下的建议，更具体而言，CA-尿路感染和/或CA-上海贝尔，在临床研究报告时，对这些成果的数据，但大多数建议是指CA-菌，因为这是唯一或主要的测量结果在大多数的临床试验报告。这是我们希望在这些准则中使用的定义可能有助于规范在导管文学和相关的讨论中使用的术语。
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介绍
这些准则的目的是提供建议，预防，诊断和治疗CA-UTI的成年人⩾18岁。指引涉及到谁管理，留置导尿，包括短期（ 100,000在美国LTCFs中患者有导尿管在地方，在任何给定的时间[ 6，16，17，19 ]。几乎所有居民长期留置导管是bacteriuric [ 20 ]。在一个涉及退伍军人事务医院和养老院人口的研究，多数患者间歇导尿管理也bacteriuric [ 21 ]。
估计超过250,000人在美国生活与脊髓损伤创伤，每年约12,000新伤发生[ 22 ]。脊髓损伤膀胱的现代化管理已成功地降低了肾相关的个人脊髓损伤，目前在20世纪上半年的95％至3％之间的死亡率[ 23 ]。在脊髓损伤患者的CA-菌和CA-UTI的费率根据不同的感染定义，并根据膀胱引流的方法（留置导管相关感染的发病率最高）[ 24 ]。在一项前瞻性，38个月的观察研究，涉及128急性脊髓损伤转诊医院受伤的患者，总发病率是2.72例和0.68 CA-菌和CA-UTI的情况下，每100人天，分别为[ 25 ]。
与留置导尿相关菌的发病率是每天3％-8％[ 14，26 - 29 ]，导尿时间为CA-菌[发展最重要的危险因素，30，31 ]。因此，费率会有所不同发表的研究报告中，根据多久，病人已经插管，并经常进行尿培养。1个月，几乎所有的患者留置导尿管将bacteriuric。与CA-菌相关的其他风险因素，包括不接受全身抗生素治疗，女性，积极尿道尿道培养结果，微生物定植的引流袋，导管插入手术室外，导管护理侵犯，迅速 致命的潜在疾病，年龄，糖尿病，血清肌酐升高，插管时间[ 14，31 - 36 ]。在问卷调查和微生物的研究涉及清洁间歇导尿的患者，CA-UTI的较频繁导尿[ 37 ]。
短期导管的并发症。比Develop开发的CA-菌尿路感染症状的病人住院一季度减27，38 - 40 ]。在一项235例院内CA-菌的新的研究中，90％的感染患者的症状和发热，此外，症状和尿路感染的迹象，暗示，如排尿困难，发热，或白细胞增多，发生类似的患者并没有CA-菌的患者[ 40 ]。同样，在描述外伤510例的回顾性队列研究，既不发烧，也不白细胞增多与CA-菌[ 41 ]。作者的结论是上尿路感染在重症监护病房（ICU）住院的患者出现发烧和白细胞增多的来源有一个不必要的重点。
院内菌血症的个案约15％是由于尿路[ 42 ]，菌是最常见的革兰氏阴性菌血症住院患者的来源[ 43 ]。然而，菌血症复杂仅在CA-菌 10 5 CFU /毫升，在24-48小时内那些仍然插管的患者[ 99 ]。鉴于在uncatheterized患者的症状尿路感染，膀胱中的尿液中的菌落计数低10 2 cfu / mL时[ 100 ]，该导管尿液标本小于其他标本可能被污染尿道周围菌群，菌落数迅速增加在未经处理的插管个人[ 98 ]，它是合理的假设，反映在与刚放置的导管插管的人的真实膀胱菌菌落计数⩾10 2 cfu / mL时。导管尿液标本菌落计数低也反射显著菌的患者间歇导尿。一项研究描述了急性脊髓损伤间歇导尿47人，其中70％的有症状明确或可能与菌，发现导管菌落计数尿液标本⩾10 2 cfu / mL时有最佳的灵敏度和特异性，比较采用配对耻骨上抽吸[ 101 ]。然而，应当指出，与CA-UTI的大多数人有菌落计数⩾10 5 CFU /毫升。
定量计数⩾10 3 CFU /毫升从症状的人尿道或间歇性导尿与留置导管尿液标本中被推荐为代表显著菌，因为这个门槛是合理的妥协之间的CA-UTI的检测灵敏度和可行性，为微生物量化生物实验室（即，用标准的方法，最低检测水平为10 3 CFU /毫升）。如上所述，甚至更低的菌落计数可能反映在插管病人膀胱菌可合理解释等由临床医生决定是否治疗或症状的病人继续治疗。另一方面，在这些情况下，它是理想的检测CA -上海贝尔，如在研究或在选定的人口（如孕妇），⩾10 5 cfu / mL时被认为是CA-ASB的指标，因为增加特异性是可取的，以减少过度使用抗菌药物，即使较低的罪名可能代表膀胱菌。这些定义的重大菌也通过耻骨上导管采取标本合理，虽然研究还没有进行了解决这一问题。
避孕套导管内的尿液可能发展高浓度的有机体，尿道和皮肤可能被殖民尿路病原体[ 16 ]，因此很难区分膀胱菌从皮肤或粘膜污染。因此，男性避孕套导管，存在的重大菌应清洁赶上中游的尿液样本或尿液样本收集新鲜应用避孕套导管清洗龟头后的分析评估。⩾10 5 CFU /毫升，如果尿液标本收集使用新鲜应用避孕套导管，是适当的CA-ASB定量标准，100％的敏感性，特异性为94％，86％，阳性预测值和90％，阴性预测值确定作废标本中的上海贝尔，与配对插管标本[ 102，103 ]。涉及症状的男性避孕套导管的比较研究尚未进行。
在男子uncatheterized泌尿系统症状，定量计数的⩾10 3 CFU / mL的清洁赶上中游无效尿标本最好的分化与97％的感染膀胱尿（如导尿或耻骨上的愿望决定）感染的主要品种之一灵敏度和特异性97％[ 104 ]。因此，我们建议的定量计数⩾10 3 CFU /毫升作为在泌尿系统症状的人已经有尿道，耻骨，或避孕套导管，48小时内删除CA的指标定义的重大菌尿标本-尿路感染。目前没有插管的无症状的男性和女性的显著菌的定义已经公布[ 105 ]。国家医疗症状和无症状的健康护理相关的尿路感染网络安全的定义是用于监视用途[ 106 ]，并在这些准则中使用的定义有所不同。
尿液标本的收集。在短期导尿的病人，建议，通过导管端口使用无菌技术采样获得标本，或者如果一个端口不存在，穿刺针和注射器[导管油管77。在长期留置导尿管的患者，首选的方法是获得文化的尿液样本，以取代导管和收集从刚放置的导管标本。在有症状的病人，应立即开始抗菌治疗[ 89 - 91，107 ] 前。文化标本不应从引流袋。
其他化验区别于CA-UTI的CA-ASB可能是有用的。脓尿是在泌尿生殖道炎症的证据，通常是目前在CA-UTI的，以及在CA-ASB。在761新插管患者在一所大学医院，脓尿为CA-菌的灵敏度（> 10 5 CFU /毫升，几乎所有的患者无症状）为47％，特异性为90％，阳性预测值分别为32％ [ 108 ]。由于肠球菌或酵母菌感染检测的灵敏度，脓尿出现革兰氏阴性杆菌低于[ 105 ]。短期导尿患者的CA-菌的鉴定灵敏度低的脓尿对比插管持续时间较长的患者[ 109 ]。在177连续定量培养和尿液分析来自14个长期留置导尿管的患者在12个月的时间内，菌尿和脓尿是共同的，即使在无症状期间，脓尿和菌尿的水平并没有大幅改变在症状发作[ 110 ]。有研究表明，脓尿，也有助于建立[神经源性膀胱患者的诊断111，112 ]。为亚硝酸盐和白细胞酯酶的试纸测试也被证明是在无益的诊断建立在插管病人住院，在重症监护病房[ 113 ]。因此，在插管病人，脓尿是不是CA-菌或CA-尿路感染的诊断，本身，存在的情况下，或单独脓尿程度不区分CA CA-UTI的上海贝尔。然而，脓尿症状插管病人的情况下，建议CA-UTI的诊断。
提示尿路感染的症状和体征与CA-UTI的插管患者在插管病人通常不表现尿痛，尿频，尿急的典型症状，但这些症状可能在CA-UTI的发生后，导管已被删除。此外，神经性膀胱患者经常有在骨盆没有感觉，和潜在的泌尿道感染症状的确定往往是困难的。的广大患者的CA-菌缺乏可归因尿路症状[ 40 ]。当1497新插管的患者每日尿培养，尿白细胞计数，症状评估前瞻性观察224例CA-菌235事件（定义为菌落计数> 10 3 CFU /毫升，85％的患者有一个殖民地，数至少在1文化）> 10 5 CFU /毫升。194与CA-菌的病人，谁能够应对症状的评估，只有15人（8％）主观症状可归因尿路，包括疼痛，尿急，或排尿困难，虽然菌尿和脓尿多天，大多数患者。此外，有插管患者之间没有显着差异和那些没有CA-菌常见的尿路感染（发热，尿痛，尿急，或腰部疼痛）或以白细胞增多的迹象或症状。因此，住院与留置导尿管，尿道，出现发烧，或外周血白细胞增多的症状可归因有一点CA-UTI的诊断预测价值。发烧和CA-菌之间的关联缺乏也已令人信服地证明在研究LTCF居民。由·库尼认为前瞻性研究等[ 52 ]涉及敬老院老人发现病人插管患者的74％，虽然开发了CA-菌， 38°C。同样，在LTCF，高热发作的可能尿起源的发病率是1.1每100病人导尿天的情况下，尽管CA-菌的高患病率，最发烧发作自发解决[ 28 ]。
周围的尿臭味小便失禁的患者被认为是主要是由于细菌脲酶尿素氨生产[ 114 ]。小便恶臭和/或阴天经常被解释为值得用菌的抗菌药物治疗病人在插管[ 115 ]。然而，并非所有个人与尿路感染有一股难闻的气味难闻的气味，以他们的尿液，而不是所有的尿液指示菌[ 116 ]。没有研究表明，在插管的个体尿液异味或阴天，这些发现，即使是新的，具有临床意义。因此，异味或尿液混浊不应该单独使用，以确定CA-菌的存在，特别是区别于CA-UTI的CA-上海贝尔，替代措施，如改进的可控管理或水化，而 不是抗生素治疗应设立[ 116，117 ]。
不幸的是，大多数标志和在bacteriuric插管患者的症状都是非特异性和放置要适当使用抗菌素对医生的负担。插管的患者应彻底评估归咎于他们的尿路前的症状和体征源。算法已开发和验证优化疑似泌尿道感染住院[LTCFs的患者尿培养和使用抗生素118 ]。对于插管患者，获得文化和启动抗生素治疗的适 当的症状包括新的肋脊压痛，寒战，或新出现谵妄。使用这些算法已经证明，以减少抗菌药物处方数与没有在LTCF居民造成的不良事件，但在这些研究中几个插管患者包括118，119 ]。在住院的病人的治疗中使用的算法尚未开发。在脊髓损伤，的NIDRR共识声明的患者[ 98 ]上市的症状和体征，CA-UTI的暗示，包括在肾脏或膀胱或尿频，尿失禁，发烧，痉挛增加，自主的发病过程中的不适或疼痛hypereflexia，全身乏力，嗜睡，或不安感。当确定与CA-菌的患者没有症状的备用电源，这是合理的监测症状和治疗，如果症状不解决。
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二。什么样的战略可能被用来帮助减少CA-UTI的风险？
在以下的建议，重点是CA-UTI的干预效果。当一个建议是没有参考键入感染，CA-UTI的假设。另一方面，数据时，事务委员会同意，也提供一个排名，支持或反对干预影响的CA-ASB或CA-菌的建议的证据水平。然而，我们不知道确切的显示是否干预，以减少CA-上海贝尔，但不是CA-UTI的（或反之亦然）同样减少CA-UTI的（或反之亦然）。
如前所述，任何建议和证据的质量强度的结合是可能的。例如，有说服力的数据质量的证据我全身抗生素治疗降低CA-UTI的患者接受手术，并有短期的导管的研究。然而，小组强烈地感到，预防性抗生素不应该经常给予这是因为耐药性的潜在问题设置CA-UTI的预防，我们排名这项建议，一个三。下面每一项建议后提供的证据的质量，从而涉及到整体的建议，它的重量一种预防性措施的优点和缺点。
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减少不适当的导尿管插入和持续时间
限制不必要的导管
建议
6。应放置留置导尿管，只有当他们表示（AⅢ）。
一。留置导尿管，不应该被用于尿失禁（AⅢ）的管理。在特殊情况下，当尿失禁管理所有其他方法没有得到有效的，它可能会被认为是在病人的要求。
7。机构应制定插入留置导尿管适当的标志，有关这种迹象教育的工作人员，并定期评估机构的具体准则（三）坚持。
8。机构应要求医生的命令，在放置留置导尿管前（AⅢ）图表。
9。机构应考虑膀胱便携式扫描仪的使用，以确定是否是必要的（B-Ⅱ）的患者术后导尿。
证据摘要
减少导尿的干预措施，最终降低CA-ASB和CA-UTI的。导尿管插入不当的原因，或留在原地超过所需的时间，研究，曾多次记录。使用留置导尿管普遍接受的迹象都在表2所示。在一项前瞻性研究，描述了202住院导尿管患者，使用导管的初步迹象判断中21％是不适当的，被认为是导管天几乎有一半的不适当的[ 120 ] 和持续导尿。在医疗重症监护病房，许多不合理的导管天是由于以推定监测尿量，当这不再是临床有关的。没有明确的迹象是明显的不合理的导管天在26％。在内科病房，尿失禁的主要原因是不合理的初次和持续导尿。其他研究报告，38％-50％的导管有没有充分表明[ 122，123 ]，562导管日和200（36％）被认为是不必要的[ 27 ]。在一个社区教学医院，为导管的不适当的指示被确定为54％的病人，医生或护士明确的文件给人的导管置入的原因，发现只有13％的导管，有33％没有书面命令，导尿图表[ 124 ]。
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表2
导尿管使用可接受的标志
一项回顾性队列研究，涉及170791美国医疗保险患者被送往医院出院后专业护理设施，重大手术后发现，在东北或美国南部住院与入院的可能性较低，留置导尿管护理设施住院（P = 0.002和P = 0.03），分别在美国西部相比，[ 125 ]。病人的特点进行调整后，用导管的病人有30天之内，比没有谁没有导管的患者再住院胜算更大尿路感染和死亡。这些区域差异的原因目前还不清楚，但差异是在许多保健服务的使用由医疗保险人口的区域变化一致126 ]。导尿管通常不被当患者从LTCFs转移到其他卫生保健设施。
医生们往往没有意识到他们的病人插管。在一项研究中，医生和医学生负责人考入大学附属医院的医疗服务的病人提出，以确定对他们的服务患者留置导尿管[ 126 ]。供应商不知道导管，88（28％）的319提供商门诊观察：这个速度是学生的21％，22％为实习生，为居民的27％，38％，主治医师。导管的使用被认为是在36导管的117例患者（31％）是不适当的。在不适当的导管患者，卫生保健提供者不知道导管使用44（41％）的108个供应商门诊观察。导尿，更有可能是适当的，如果受访者意识到导管（P |
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楼主: 菡茵
