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发表于 2017-12-5 00:47:10
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1994年 原卫生部发布的《医院感染管理规范》（卫医发[1994]第36号文）【注意：该文件已经废止】，文件中这样表述
医院感染的监测
一、医院感染发病率的监
一、二、三级医院医院感染发病率应分别低于7％、8％、10％，漏报率不超过20％
2000年原卫生部修订的这个文件，名称没有变，还是叫《医院感染管理规范》（卫医发[2000]431号）【再次注意：该文件也已经废止】，文件中也有类似表述
第二十七条 100张病床以下、100～500张病床、500张病床以上的医院感染发病率应分别低于7%、8%和10%；一类切口手术部位感染率应分别低于1%、0.5%和0.5%。
这两者的差距，是把感染率和床位数挂钩，而不是医院级别，更加具有实际意义。
很快的，《医院感染管理规范》被再次修订，这次换了名称《医院感染管理办法》（卫生部令【2006】第48号） 文件自2006年9月1日起施行。（医院感染管理专业宪法性的文件）这个文件对之前的文件进行大幅度精简，删去相关制度要求和指标数据，所以从这天开始，医院感染率的国家层面的数据要求，不再有效，不管是百分之几，没有了要求。
然而在之后的很长一段时间里，部分机构实际还是按照这个来标准来进行考核，但是就我个人理解，国家是采用了更灵活的方式，比如通过每年的现患率基本可以对全国的情况进行了解，吴安华等2014年中国感染控制杂志发布在《2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告》中提及我国HAI现患率呈逐年下降趋势，从2001年的5.22％，2003年4.81％，2005年4.77％，2008年4.04％，2010年3.6％，下降至2012年的3.22％。医院感染率基本处于一种稳定的平衡之中，可能就是在这样的一种情况下，涉及医院感染的指标性要求被删除。
然而事情并没有结束。2016年8月29日国家卫生计生委办公厅《关于印发三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）》的通知（国卫办医函〔2016〕936号）中又将这个内容纳入，设置在运行绩效中的服务质量的第一条，内容如下
2.3服务质量
（1）年医院感染发生率≤10.0%，漏报率≤10.0%。
2017年8月3日国家卫生计生委办公厅又发布《关于印发三级妇产医院医疗服务能力指南（2017年版）》的通知（国卫办医函〔2017〕768号），内容和三级综合医院的要求如出一辙。内容如下：
2.3服务质量
（1）年医院感染发生率≤10.0%，漏报率≤10.0%。
这可能仍然不是一个最终的结果，因为还有一些了比如儿童医院，精神病医院，口腔医院等类型的医院可能会发布相关医院感染指标要求，估计内容和要求都不会都太大差异。
而对于我们执行标准是要求，而更重要的，是理解标准。
我认为重新提出这个指标，更重要的意义在于提醒大家对于医院感染防控的重视，从之前较少提及感控到感控的实际的指标化操作，实际操作层面虽然一个医院感染率基本不太容易达到10%，但是当一个标准放在那里，你就会觉得有人鞭策，会更加砥砺前行，有人比喻说桥栏杆有什么用，但是当你通过这个桥的时候，你会觉得安心，而没有的话，你又会感觉战战兢兢，如临深渊，如履薄冰。
从医院的本身，要如何合理的设置医院感染的标准呢？
首先理解清楚，这个考核标准是针对全院，而不是每个科室，不能把每个科室都定到10%，恐怕有失公允，其次因为医院感染的指标是一个动态的，年份之间差距不太大，设置科室感染率指标时候，可考虑统计该科室近几年的数据变化，得出一个中位数或平均值，可能更具有实际意义，也能真正的符合规范要求。科室也能从实际出发降低医院感染发生，保障医疗质量与安全。
来源：感控新青年 那颜 2017-09-26
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楼主: dearhang
