病历查阅过程中遇到的困惑

老公的宝宝

麻烦各位老师回答我的问题！谢谢




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绿茵场


这么多的老师在帮助您哦！ 

发表于 2012-1-16 21:50

青鸟

本帖最后由 青鸟 于 2012-1-11 10:46 编辑

我们也有过这样的同样的问题，我们是临床诊断是院内感染，我们感染管理科能够及时发现的，按照临床诊断日期上报，没能及时发现的按照细菌标本报告日期算，24小时，感染日期填写，我也有疑问，应该填写哪一天呢，举个例子，比如感染时1月4日（同时送细菌培养），但临床诊断感染日期是1月6日（此时病原学标本并未报告），我们报告日期填写为2011年1月6日，可以吗，请专家指教{:5_619:}

老公的宝宝

还有就是漏报病历应当如何算啊？要是上报时限超过24小时是应当算漏报还是算迟报啊？

落花生

老公的宝宝 发表于 2012-1-10 15:14
                               
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谢谢各位同仁的回答！我还想请教的是在贵院什么样的院感病例才算是漏报呢？请解答，谢谢！！

如果在院病人发生院感，医生已经诊断，没有及时上报，为迟报。如果感染病人已经出院，还没有上报就是漏报或者住院时间长的患者感染已经很长时间了，医生根本没有报的意识也应该算是漏报。具体情况灵活对待嘛。

禅静思语

医院感染散发病例要求是24小时内上报，目的是为了及时发现院感聚集性病例，它不像传染病那么严格！我想培养医师主动报告的意识很重要。
院感病例临床诊断即可，力求做出实验室诊断，这样诊断依据会更加充足。

老公的宝宝

非常感谢各位老师的指教！论坛真的是一块学习知识，解决问题的风水宝地。能成为其中一员个人觉得很有意义！

小白兔

支持各位老师的观点，我们一般也是以临床诊断为主的。

绿茵场

关键是看是否诊断，医院感染病例的诊断也可以分为临床诊断、实验室诊断。
如果是临床证据不足，等待实验室结果再诊断、报告，也是可以的啊。

依依

老公的宝宝 发表于 2012-1-10 15:14
                               
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谢谢各位同仁的回答！我还想请教的是在贵院什么样的院感病例才算是漏报呢？请解答，谢谢！！

目前国家对传染病上报的要求是报告率100%，报告及时率100%，医院感染方面只有感染漏报率的统计标准，没有迟报率的统计标准。

我院的统计方法是只要在院感科发现前已经上报的就不算漏报。

良龙马

                我们基层医院院感病例大多以临床诊断为主！力求做出实验室诊断还有些难度。