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发表于 2011-10-18 10:36:16
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我是想根据《关于开展2010年全国医院感染横断面调查的通知》中的表格进行调查，与论坛中老师的不太一样多了社区感染、细菌耐药情况。没有危险因素这些内容，我加入了侵袭性操作的部分。帮我看看可以吗？
医院感染横断面调查个案登记表
一、一般情况：
病人编号 科室 床号 住院号
姓名 性别 男 女 年龄 （岁 月 天）
疾病诊断
手术 是（ ） 否（ ） 切口类型 I类（ ） II类（ ） III类（ ）
入院日期 年 月 日 已经住院天数 天
二、感染情况（包括医院感染与社区感染）
1、感染 存在（ ） 不存在（ ） 感染分类 医院感染（ ） 社区感染（ ）
感染日期 感染诊断
医院感染部位： 病原体：
⑴ ⑴ 、 、 ，
⑵ ⑵ 、 、 ，
2、手术后肺炎 存在（ ） 不存在（ ）（仅指调查时段内）
社区感染部位： 病原体：
⑴ ⑴ 、 、 ，
⑵ ⑵ 、 、 ，
3、细菌耐药情况
金黄色葡萄球菌 苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁（耐药）（敏感）（未做）
凝固酶阴性葡萄球菌 苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁（耐药）（敏感）（未做）
粪肠球菌 氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素（耐药）（敏感）（未做）
屎肠球菌 氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素（（耐药）（敏感）（未做）
肺炎链球菌 青霉素 （耐药）（敏感）（未做）
大肠埃希菌 头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；亚胺培南（耐药）（敏感）（未做）；
左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做）
肺炎克雷伯菌 头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；亚胺培南（耐药）（敏感）（未做）；
左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做）
铜绿假单胞菌 环丙沙星（耐药）（敏感）（未做）；哌拉西林/他唑巴坦（耐药）（敏感）（未做）；
亚胺培南（耐药）（敏感）（未做）；头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；
头孢吡肟（耐药）（敏感）（未做）；阿米卡星（耐药）（敏感）（未做）
鲍曼不动杆菌 亚胺培南（耐药）、（未做）；头孢哌酮/舒巴坦（耐药）、（未做）
三、抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的使用情况）：
抗菌药物使用 是（ ） 否（ ） 治疗用药已送细菌培养 是（ ） 否（ ）
目的 治疗用药（ ） 预防用药（ ） 治疗+预防（ ）
联用 一联（ ） 二联（ ） 三联（ ） 四联及以上（ ）
四、危险因素
泌尿道置管 是（ ） 否（ ） 动静脉置管 是（ ） 否（ ） 使用呼吸机 是（ ） 否（ ）
免疫抑制剂、激素 是（ ） 否（ ） 放疗、化疗 是（ ） 否（ ）气管插管/切开是（ ） 否（ ）
调查者 调查日期 年 月 日
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楼主: dearhang
