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发表于 2013-10-9 15:29:12
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关于二甲医院评审的总结
自从2012年7月X院长动员全院开始迎接二甲医院复审团以来，我们医院感染管理科就开始积极应对，以万分饱满的热情投入到复审工作中，严格以二甲评审细则要求来规范我们的日常工作，尽自己的最大力量投入到全院的建设中，加班加点，通过大家的努力，最终于今年10月二甲复审全面通过，在分享喜悦的同时，回想二甲复审工作的点滴，感触颇多。
二甲复审对于我们来说，既是机遇已是挑战，既激动又迷茫，没有现成的模板，只有一本薄薄的评审标准指南，集智慧与胆识与一身的现任院领导，不顾连日工作的劳累，采取“走出去，请进来”的方式，到兄弟医院参观、学习、复制二甲复审资料，又多次请山东大学第二医院的专家来院亲自指导、授课，并提出宝贵的整改意见，正是这样一点点的积累，我们有了二甲复审的框架，使单纯的二甲复审标准指南丰富、充实起来，为我们每一位职工指明了创建资料的方向，从迷茫中解脱出来，晓得要什么、该做什么。
在这3个月的积极准备中，我们院感科主任严格管理,我科同志认真执行，从点点滴滴开始坐起，工作共分六个阶段，总结如下：第一阶段：学习分工阶段。主要措施：统一思想，凝心聚力，1、召开动员会：科主任指出“二甲”复审是我院当前工作的重中之重，事关医院长远发展，事关职工切身利益，事关群众健康，各科室应高度重视，充分认识迎接“二甲”复审工作的重要性、紧迫性和艰巨性，明确职责，迅速进入备战状态，全员行动，全力以赴，尽心尽力落实工作。对工作措施不力、落实不到位、考核不达标的科室或个人，严格追究责任、兑现奖惩，限期整改、跟踪督查。2、精读等级评审标准3、分解任务。第二阶段：自查梳理整改建立阶段。对照标准找出缺项与缺陷，整改与完善：按照标准要求，整改符合要求。建立与完善：相关制度 、职责、规范与标准、预案、流程 。第三阶段：建立模板学习阶段，主要措施：1、学习、培训 ：内容为应知应会，对照2012年等级医院评审标准，整理出医院感染应知应会知识。院感科把这些资料全部汇编成册，分发到各科室，要求全院职工认真阅读，严格按照制度执行、按照标准操作规程操作，全面掌握医院感染应知应会知识。3、落实：按照标准要求真抓实干4、监管：督导→反馈→整改→评价→持续改进5、建立模板病房：统一文件类型树立模板病区（ICU、血液透析室，内镜室）名符其实，注意标杆作用。第四阶段：模拟检查整改阶段院内自身模拟检查：自评→完善，对查出的问题立即整改。努力提升各条款等级：C → B → A。第五阶段：迎评前准备阶段：再次对照复审标准：梳理材料，以防遗漏，重点科室再次督查，包括督查科室负责人，感控医师护士对应知应会掌握的情况。第六阶段：现场评审阶段。成立专门接待小组，细化分工、分头负责。全面掌控明确行走路线、接待地点、陪同引领人员全员培训，做到环境整洁、接待有序、态度，热情大方。
通过我们的努力，评审专家团对我院院感工作给予了高度评价，对我们的成绩做出了肯定。专家们指出我院院感各项规章制度健全，流程合理，手卫生活动搞得如火如荼。存在3个亮点：1：职业防护做得好：如：重点科室都备有洗眼器，职工定期查体，职业暴露后治疗的费用院里报销。2.手卫生宣教活动搞得好（10.15手卫生周的开展，检查15名医护人员洗手，及手卫生考试满意）3.外一科I类切口预防性使用抗生素做得好。当然我们也存在着不足，如：各项目标性监测做得还不够深入，口腔科器械消毒有待统一，内镜数量有待增加。下一步我们将整改不足，尽快落实改进：1.将到上级医院参观学习，进一步深入的做好各项目标性监测。2.口腔科器械由中心供应室统一消毒。3.增加胃镜的数量。
二甲评审是一过性的?但它是提高医院管理水平、技术水平、服务水平的有效机制和评价标准。评审过后不能刀枪入库，马放南山。也不允许一些已经改正的老毛病重新再犯。我们将继续努力，严格按照二甲评审细则从事科室建设和医疗活动。我们一定要在今后的工作中运用二甲细则标准，严格要求各项工作，坚持好各项规章制度的落实，并形成审核、反馈、整改和奖惩的长效机制，并将扎实地贯彻始终，因为这是成功生存的基础，是成功医院发展和进步的必经之路。
医院感染管理科
2012-10-25
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楼主: dearhang
