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发表于 2013-7-30 21:50:15
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查阅资料是此次评审的内容之一，但专家关注的时间较少，而且，也是边看边问：
1、查阅院感科日常督导工作记录，对于签名人（执行人），询问其资质和专业；
查阅多重耐药菌控制资料以及防控制度和措施；
2、问：何时可以得到MDRO的信息？从LIS中？每天查阅几次LIS？几时查看？医生工作站如何报告MDRO信息？
3、查看2013年*月份MDRO登记病例资料；记录*月份ICU和神经外科鲍曼不动杆菌感染的病历号码。
4、问：ICU连续出现3例泛耐药鲍曼不动杆菌，如何处置？要求提供此工作的讨论记录材料，反映多学科协作机制的资料，监督监管措施及评价记录。
5、问：检验科如何汇总耐药菌资料？采取何种形式进行公布？药剂科如何据此进行预警？记录鲍曼、大肠、肺克、金葡、表葡等菌对部分抗菌药物的耐药率。
6、问：是否进行多耐菌防控培训？有无培训评价资料？查看培训签到表，问：如何确定培训率100%？问：是否分岗位进行培训？是否对参加培训人员进行医生和护士等专业的分类汇总？如，某医生/护士全年共接受多少次培训，是否达到了相关学时要求（4.20.2.1）；是否在国家新规范/标准颁布后进行培训？是否对医院隔离技术规范进行培训？要求提供记录；
7、要求提供评审细则中4.20.7.1相关资料；查看院感科培训计划，2013年培训资料和记录；查看手卫生依从性评价资料。
8、查看内镜诊疗科消毒隔离制度，指出其中无隔离相关内容。查看重点部门的消毒隔离制度；问：ICU多耐菌感染患者处置讨论后是否对隔离防控措施的实施情况进行追踪？对控制措施落实后其他患者有无同类型感染是否有评价？
9、查看一次性耗材的审核材料，院感科对购进一次性耗材及消毒产品材料；
10、问：日常医疗活动中医护人员手卫生依从性督导检查多久进行一次？院长汇报材料提到的84.2%是如何获得的？建议将临床科室日常检查督导本科室手卫生数据与院感科对全院进行手卫生依从性调查数据结合起来共同分析。
11、查看医院院感委员会名单，会议记录要原始签名，2013年工作计划，院感科工作计划，组织构架图，2012年现患率调查资料；要求提供后勤处对具备层流净化条件的部门进行更换过滤网的记录；
12、查看医院院感制度汇编，看暴发应急处置预案和暴发处置制度，问：暴发处置专家组成有哪些专业？处置分工小组有哪些工作记录资料？
13、查看新生儿室消毒隔离制度，问：冰箱如何处理？全院有无统一要求？
14、问：有无全面综合检测项目和目标性监测项目清单？都包括哪些内容？是否对不同部门进行感染风险评估？
15、查看今年第二季度呼吸机相关肺炎感染率数字？问：ICU感染病例的特点是什么？
[h2]评分[/h2]
参与人数 1威望 +5
金币 +6
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理由
婉若秋水
+ 5
+ 6
很给力!
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楼主: dearhang
