洗手效果的监测标准

课主任

手卫生要求是在卫生手消毒后和外科手消毒后做监测, 而常规洗手后并不要求做监测.

原因就是在工作中做手部细菌监测十有八九是超标的. 制定规范的专家们在国外考察后也发现, 医务人员在工作中做的做的培养也不能达标. 胡教授在讲课时候, 举例, 他去美国的一家医院参观, 正好碰到他们在做手卫生宣传, 在门口摆了个台子, 他被邀请做了个试验, 他们在教授的手上涂上肉眼看不见的荧光剂,然后让他去旁边的水池洗手. 教授故意洗了很久, 很周到, 基本跟外科洗手步骤差不多仔细. 但是最后, 去用专门的透镜下一看, 还是有地方被遗漏了.

现在的工作环境中, 医务人员洗手时常常是草草了事, 要完全做好六步洗手法都有难度, 洗手的持续时间也得不到保证, 加上很多医院还在使用固体肥皂, 或是循环加液的皂液机. 这样的洗手只能达到去污并减少部分的表面微生物, 要达到消毒的效果还是有点难度的.

解读规范的专家们说是为了体谅中国的医务工作者, 洗手后暂时也不做
机缘八分 发表于 2009-12-25 13:32
                               
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这个是先前其他老师关于这个问题的回复






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星火
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wjllulu

谢谢依依斑竹解惑！？　我的问题是，既然是检测手的消毒效果，那这个效果的决定因素是什么？当然是手消毒剂的性能和涂擦的方法，检测这两个因素就直接取洗手液检测，或检查擦手步骤过程好了。何必混在一起用擦手的方式来检测呀？如果结果不合格，那到底是手消毒剂的问题，还是涂擦方法的问题就说不清了。而更现实的问题是这样的监测基本上都是合格的，尤其是以前的洗手监测，监测结果９９％是合格的。即使是不合格的那１％也是找不出原因的，只是为了应付检查而瞎编原因和措施罢了。






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wen8023_绿茵场
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依依

楼上这位朋友问的很好。可是如果反过来思考的话，如果手消毒剂合格了，就能代表手卫生达标了吗？况且，手消毒剂可以监测，但手擦涂效果如何监测呢？毕竟我们最终需要的是合格的卫生手或外科手。个人之见，仅供参考。

人间仙草

那么洗手还有什么意义？原本医务人员的手卫生依从性就不好，各个医院特别是基层医院每人发瓶手消液很是困难，手卫生规范是要提高医务人员的洗手意识，加强手卫生，以前的洗手监测还能起到一些监督作用，现在没有监测了，手卫生只能靠手消液了。是不是今后检查手消液就行了？不明白指定的规范的目的是什么？

课主任

回复 11# 人间仙草
专家解读规范时提到过， 现在的手卫生规范之所以不是强制性规范，是担心一下子全国一个标准执行下来， 会有很多地方不适应。地方自己检查的标准也可以加入对洗手的监测呀，当然前提是你们这里医护人员真能完全按照指证来做。北京的专家说手卫生规范在未来几年可能会成为强制性规范，各地现在首要的任务是实践，目前的规范给医务人员的空间很大，以后就要严格了






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wen8023_绿茵场
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逐步推进！




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绿茵场

回复 9# wjllulu
您说的情况确实存在，消毒效果的监测是对 消毒性能和消毒擦手方法 的一种“宣判”，至于是哪个环节出了问题，我们可以反过来查找原因，通过反复对照来发现原因所在。
相反，则会出现10#依依版主所说的情况。:handshake

绿茵场

回复 11# 人间仙草
手卫生的重要内容 就是推行 酒精类擦手剂，流动水洗手 在我们国家 病人多、医生忙的现实下 很难有突破的。

课主任

我的理解, 卫生手消毒和外科手消毒的监测的前提应该是使用合格的手消毒剂. 我们感控部门要严格把关, 剔除证照不全, 消毒不过关的产品. 适当的话, 在医院里也可选用一个以上产品, 通过监测和比较, 选出消毒效果最佳, 最稳定, 医生护士有爱用的产品.
洗手是个难题, 世界卫生组织的手卫生指南也说, 洗手的主要障碍是设施难以被接近, 医务人员没足够时间, 从这个角度来说要达到洗手监测合格, 必须在一转身一回头的地方都提供水池, 医务人员必须要有大把大把的时间. 这在美国和欧洲也做不到. 我们到国外去考察, 他们的医院也是通过到处安装酒精擦手装置来提高手卫生依从性的.

wjllulu

回复 16# 机缘八分

但是，什么是诊疗前的阶段？因为手消毒后到治疗前可能还有以下污染环节，如扶起病人时碰到病人的衣服；寻找静脉时碰到病人的皮肤，拿注射器时碰到外包装，量血压时碰到血压计。。。甚至有的是在治疗室手消毒后还要推车、推门等等。这些都是手消毒后到治疗前的必须动作，也是说不清的影响因素。我以为，手消毒之后立即和治疗前应该是一个时间概念。也就是说，严格说来无真正意义上的治疗前，是扎针的那一时刻？还是拿注射器外包装的时刻？还是扶起病人的那一时刻？还是推治疗车进病房的那一时刻？

wjllulu

本帖最后由 wjllulu 于 2010-1-12 08:41 编辑

回复 13# wen8023_绿茵场


    您认为反过来就容易找原因吗？监测时不是您看着他擦手的吗？如果是擦手不规范可以当场指出，或者就直接考他擦手的动作好了。有时，我觉得临床人员好冤，手消毒监测结果是对名字的，张三的手消毒时明明看着他动作是很规范的，可就是细菌超标，我们就会在科里点他的名字，难道真是他的问题吗？这样一来，科室的手消毒监测为怕超标，就匿名地总是监测那么一个我们叫做“手消毒监测专业户”人。每次合格。这样对各方面都好交代嘛！！呵呵！！