血源性病原体职业接触防护导则

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(续)附录B（资料性附录）医疗机构职业安全卫生管理体系结构
B.1建立健全职业病防治组织机构和规章制度包括：用人单位法定代表人应遵守国家有关职业病防治的法规政策标准；设立职业病防治领导机构；设置职业卫生管理机构；配备专（兼）职的职业卫生专业人员；职业病防治工作纳入法定代表人目标管理责任制；制定职业病防治计划和实施方案；建立、健全职业卫生管理制度；设置岗位操作规程；建立健全职业卫生档案；建立、健全劳动者职业健康监护档案；建立、健全工作场所职业病危害因素检测及评价制度；确保职业病防治管理必要的经费投入；依法参加工伤保险。B.2加强建设项目职业病危害前期预防包括：申报职业病危害项目；建设项目预评价；职业病危害严重的建设项目的防护设施设计和卫生审查；建设项目职业病危害控制效果评价和卫生验收。B.3加强材料和设备管理包括：优先采用有利于职业病防治和保护劳动者健康的新技术、新工艺和新材料；不生产、经营、进口和使用国家明令禁止使用的可能产生职业病危害的设备和材料；企业使用的主导原材料供应商应当符合《职业病防治法》要求；对所采用的有危害的技术、工艺和材料不隐瞒其危害；可能产生职业病危害的设备应有中文说明书；在可能产生职业病危害的设备的醒目位置设置警示标识和中文警示说明；使用、生产、经营可能产生职业病危害的化学品，应有中文说明书；使用放射性同位素和含有放射性物质材料的，应有中文说明书；不得将存在或可能产生职业病危害的作业转嫁给不具备职业病防护条件的单位和个人；不得接受不具备防护条件的职业病危害的作业；有毒物品的包装应有明显的警示标识和中文警示说明。B.4加强作业场所管理包括：职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准；生产布局合理；有害和无害作业分开；可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，设置报警装置；可能发生急性职业损伤的有毒有害工作场所，配置现场急救用品；可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，配置冲洗设备；可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，配置应急撤离通道；可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，配置必要的泄险区；放射工作场所和放射源储存场所设置警示标识；核设施、辐照装置、放射治疗、工业探伤等使用强辐射源的工作场所设置安全联锁和超剂量报警装置；有毒有害工作场所和职业病危害事故现场警示标识的设置；高毒作业应设置车间淋浴间；高毒作业应设置更衣室；高毒作业设置物品存放专用间。B.5加强作业场所职业病危害因素监测包括：专人负责职业病危害因素日常监测；按规定定期对工作场所职业病危害因素识别、检测、评价，提出整改措施；检测、评价结果存入用人单位职业卫生档案；检测、评价结果定期向所在地卫生行政部门报告。B.6对劳动者积极履行告知义务包括：作业场所职业病危害告知和劳动合同中的职业病危害告知；在醒目位置公布有关职业病防治的规章制度；签订劳动合同，并在合同中载明可能产生的职业病危害及其后果；签订劳动合同，并在合同中载明职业病防护措施和待遇；在醒目位置公布操作规程；在醒目位置公布急性职业病危害事故应急救援措施；作业场所职业病危害因素监测、评价结果告知；告知劳动者职业健康检查结果；对于患职业病或职业禁忌证的劳动者企业应告知本人。B.7加强防护设施和个人职业病防护用品包括：职业病防护设施配备齐全；职业病防护设施有效；职业病防护设施及其台帐；有个人职业病防护用品计划，并组织实施；按标准配备符合防治职业病要求的个人防护用品；有个人职业病防护用品发放登记记录；及时维护、定期检测职业病防护设施；及时维护、定期检测应急救援设施；及时维护、定期检测职业病个人防护用品。B.8对劳动者开展职业健康监护包括就业前、就业中、离岗和应急职业健康检查；建立职业健康监护档案；妥善安排职业禁忌证和健康受到损害的劳动者；按规定组织上岗前的职业健康检查；按规定组织在岗期间的职业健康检查；按规定组织离岗时的职业健康检查；禁止有职业禁忌证的劳动者从事其所禁忌的作业；调离并妥善安置有职业健康损害的劳动者；未进行离岗职业健康检查，不得解除或者终止劳动合同；职业健康监护档案符合要求，并妥善保管；如实、无偿为劳动者提供职业健康监护档案复印件；对遭受或可能遭受急性职业病危害的劳动者进行健康检查和医学观察；禁止安排未成年工从事接触职业病危害的作业；不安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业；禁止使用童工；对从事接触职业病危害的作业劳动者，给予适当岗位津贴。B.9加强职业病危害事故的应急救援包括：建立健全职业病危害事故应急救援预案；应急救援设施完好；定期演练职业病危害事故应急救援预案。B.10加强职业卫生培训包括就业前、就业中的职业卫生培训，培训内容包括：用人单位的法定代表人、管理者代表和管理人员应接受职业卫生培训；对上岗前的劳动者应进行职业卫生培训；定期对在岗期间的劳动者进行职业卫生培训。B.11加强职业病诊断与病人保障包括：及时向卫生行政部门报告职业病人；及时向卫生行政部门报告疑似职业病人；向所在地劳动保障部门报告职业病人；积极安排劳动者进行职业病诊断、鉴定；安排疑似职业病人进行职业病诊断；安排职业病人进行治疗、定期检查、康复；调离和妥善安置职业病人；如实提供职业病诊断、鉴定所需要的资料。B.12加强群众监督包括：建立工会组织；设立工会劳动保护监督检查网络；开展群众性劳动保护监督检查活动；民主管理、民主监督；平等协商，签订集体合同。

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（续）附录C（资料性附录）血源性传染病控制的优先等级
C.1 血源性传染病的控制应遵循职业病防治的优先等级原则。首先是消除风险，其次是工程控制、管理措施和行为控制，再次是个人防护和接触后预防措施。C.2 各种控制方法的控制效果见表C.1。表C.1

血源性传染病风险控制效果一览表控制方法控制措施效能消除危害

应当尽可能优先采用消除危害因素的措施，如将锐器和针具全部转移到工作场所之外，消除所有不必要的注射，用喷射注射器来替代注射或针具，清除不必要的锐器，如手巾钩和采用无针IV系统。研究表明，使用无针系统IV 能将针刺伤害降低78.7%。工程控制 通过工程控制措施控制或转移工作场所的危害，如使用锐器处置容器（也称为安全盒）或者立即回收、插套或钝化使用后的针具（也称为安全针具装置或有防伤害装置的锐器）。使用锐器容器可将伤害减少2/3。调查表明，安全针装置可将伤害减少23%～100%，平均能减少71%。管理控制 制定政策限制接触危害如采取普通预防策略，包括组建劳动者卫生安全委员会和针刺伤害预防委员会，制定职业接触风险控制计划，移走所有的不安全装置，持续培训安全装置的使用方法。安全意识薄弱和减员将会增加近50%的针刺伤害。操作规程控制 通过改变劳动者的行为减少对血源性病原体的职业接触，如消除针具的重复使用，将锐器容器放在视线水平且在手臂所能及的范围内，在锐器容器装满之前将其清空，在开始一项医疗程序之前，建立安全处理和处置锐器的设施方法。消除针具的重复使用可将针刺伤害减少2/3。个人防护用品（PPE） 在劳动者与危害之间设置屏障或过滤装置，如护目镜、手套、口罩和防护服。PPE可以预防血液溅洒时的意外职业接触，但是不能预防针刺伤害。外科手术时使用双层手套可将内层手套被刺穿的可能性降低近60%～70%。
附录D（资料性附录）安全注射
D.1

安全注射的含义安全注射是指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的废物不对社会造成危害，因此要确保提供安全注射所需要的条件，并坚持遵守安全操作规程。D.2

实现安全注射的措施D.2.1改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保障注射安全。国家制定改善注射行为的战略目标、安全操作规程和最低卫生服务标准，促进安全技术和合理注射的应用（建议制定口服药导则），减少不必要的注射，如可通过口服药物治疗者，应鼓励其使用口服药，使用一次性注射器或经充分消毒的设备进行注射，对所有的医护人员进行安全注射培训，并建立监督机制。D.2.2提供安全注射装置和容器。用人单位禁止未经充分消毒灭菌的注射器与针具的重复使用，在医疗卫生服务工作场所持续、充分地提供注射设备和传染控制装置，包括安全盒。免疫注射时使用自动销毁式注射器、一次性注射器和针具。D.2.3锐器废物管理。用人单位开展有效、安全和环境友好的锐器废物管理，减少因针刺造成的伤害，包括制定职业安全卫生管理方针，评估废物管理体系，选择并实施适宜的废物处理系统，制定废物管理制度，对废物处理人员进行培训，建立废物处理监督制度。使用过的针具和注射器应当立即处理，不得重复使用，使用防穿刺和防液体渗漏容器，在容器装满之前将其关闭、密封和处理。

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（续）附录E（资料性附录）降低手术风险的措施
E.1

对外科手术风险的辨识E.1.1 这些措施适用于外科和所有涉及外科操作的内科、接生和牙科，包括常规医疗操作，也适用于产科、妇科和应急救援。E.1.2 在手术室或接生过程中大多数的皮肤伤害是由锐利的缝合针所引起，已发现皮肤伤害的风险与外科手术的类型及其持续时间，以及在缝合时用手指而不是用工具来握住组织有关系。手套穿孔是职业接触的常见原因，并且时常被忽视。由于水化作用，手术延长时橡胶手套也会穿孔渗水。尽管双层手套不能“防止”锐器伤害，但是可将里层手套被穿透的风险减少6倍，由于双层手套的分流作用还可减少血液渗透量。E.1.3 使用钝化针具能进一步减少手套的刺破和皮肤的损害。尽管这类针具不适用于缝合皮肤和肠道，但可适用于腹部的其他缝合。皮肤和腹部缝合时，用u形针来代替锐利的缝合针更为安全。E.1.4 如果医护人员的皮肤表面不完整，其皮肤直接接触血液就有血源性病原体传播的风险。外科手术人员可能会因为频繁擦洗而患皮炎或在其他活动中切割和磨损，导致皮肤不完整。E.1.5 为了将伤害的风险减小到最低，应当将外科队伍中每位人员的工作任务要点列出，识别每位人员可能的职业接触风险并根据风险提出预防控制措施。定期进行风险识别和风险控制效果的评审。E.2

降低皮肤职业接触风险的方法、程序和设备E.2.1 降低皮肤接触风险的措施（1）除非是手术安全和手术成功所必需，否则任何时候在开放伤口/体腔进行操作者不要超过1名；（2）采用“免用手”技术，因为任何锐器不能同时由两个人触摸；避免手术中经手手传递锐器；（3）保证锐器或针具在传递过程中能经过一个“过渡区域”安全传递；将锐器放置到过渡区域时要通知。过渡区域可以是一个盘子、腰盘或手术区的指定区域；（4）确保解剖刀和锐利针具不被遗落在手术区域，但负责擦洗的护士应迅速将手术人员及其助理堆放在“过渡区域”的物品清走；（5）在缝合时尽可能使用工具而不是手指来牵引或握持组织；（6）使用器械处理针具和转移手术刀；（7）要求非利手或助手远离针具和锐器；（8）在缝合前时移走锐器；缝合时使用工具而不用手指来打结。E.2.2 如可行，应考虑采用替代设备与程序降低皮肤接触的风险（1）消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和u形针具等；（2）如果有行之有效的替代方法，尽量采用创伤较小的外科手术；（3）使用带有刀片回缩处理装置的或带有刀片废弃一体化装置的手术刀，以避免装、卸刀片时被手术刀伤害；（4）外科手术的手术单上避免使用锐利的夹子；带有自粘性手术膜的一次性手术单可配有钝性夹子；（5）考虑使用内层较大的双层手套，以增加舒适性。E.3

降低血液与皮肤直接接触风险的措施（1）如果怀疑或确认手套被刺破，如可能则擦洗，一旦安全容许应尽快更换手套；（2）外科手术延长时，即使没有怀疑或确认手套被刺穿，手术人员及其助理也应定期更换手套；（3）应保护身体、眼睛和面部，免受职业接触的风险；（4）认为有血液直接接触并造成 “穿透”的风险时，例如预测手术中会大出血，则应选用袖口与袖子防水、内衬塑料围裙的手术衣；（5）如果腿或脚有可能被污染，则应确保用防渗透的手术衣或围裙将腿覆盖，穿防渗透鞋，尽量选用高腰套靴，在手术单上提供“收集袋”，以降低腿和脚被污染的风险；（6）配戴头盔和外科面罩。男性医护人员戴面罩比帽子更好，以保护刚刮过胡子的脸颊和颈部；（7）手术结束后，在病人离开手术室之前，确保彻底清洁病人皮肤上的血迹；（8）离开污染区时，脱下所有的防护服，包括防渗透鞋。所有被污染的、能重复使用的防护服，包括防渗透鞋，都应当进行清洁和消毒或灭菌处理，在处理过程中应当遵循普遍防护的原则。防渗透鞋在使用之后应当充分去污。E.4

减少眼睛和其他面部接触的措施E.4.1 使用护目镜保护眼睛粘膜免受污染。护目镜可以防止溅洒伤害（包括侧面溅洒）而不造成视力损失和不适。如果手术过程中存在血液溅洒的风险，包括气溶胶或其他潜在的传染性物质时，应当考虑使用面罩。也可选用同时保护眼睛和面部的个人防护用品。E.4.2 应当准备洗眼站，以备发生事故时使用，在洗眼之前应取下隐形眼镜。

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（续）附录F（资料性附录）血源性病原体职业接触登记表一.基本情况编

号
性别
年龄/工龄
/职 业
工作单位
职业史岗位名称起止年限工作描述














既往发生职业接触的情况时间地点接触方式采取的措施















个人防护用品的使用情况
是否接受过专业操作培训
是否接受过职业安全卫生操作培训

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（续）二.本次接触方式（一）接触皮肤

无破损 □

有破损 □粘膜

□接触部位：接触面积：
cm2接触量和时间量小接触时间短

□量小接触时间长


□量大接触时间短

□量大接触时间长

□污染物来源（1）血液 □（2）何种体液：（3）其它:（二）针刺或锐器割伤何种器械
（1）空心针

□（2）实心针

□（3）其它器械:（4）器械型号：损伤程度、危险度表皮擦伤、针刺

低危

□伤口较深、器皿上可见血液 高危

□污染物来源（1）血液 □（2）含血体液：（3）其它：（三）其它方式致伤方式抓伤

□

咬伤 □

其它：破损、出血


有□

无□三.发生经过描述发生时间
发生地点：发生经过



事故原因初步分析

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（续）四.接触后紧急处理1.清水冲洗

□2.是否用肥皂

是□

否□
3.是否挤出损伤处血液: 是 □

否 □4.消毒药物:

5.冲洗时间:
min
1.生理盐水

□2.清水

□
3.其它液体:4.冲洗时间:
min
备注：
五.血源患者评估（一）源患者的基本情况患者编号：性别：年龄：病名：确诊时间：确诊单位：（二）接触级别（AIDS）（1）1级接触 □（2）2级接触

□（3）3级接触 □（三）源患者严重程度（AIDS）（1）轻度

□（2）重度

□（3）不明

□（三）已知源患者病毒抗体检测结果（1）抗HIV

□（2）抗HBV

□（3）抗HCV

□（四）未知源患者的风险（1）HIV

□（2）HBV

□（3）HCV

□

评

估

人:六.接触者免疫水平评估是否接种过乙型肝炎疫苗

是□

否□接种疫苗后的反应：

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（续）七.接触后的预防性措施（一） 接触HIV是否需要预防性用药

是□

否□用何种药物及用量（1）（2）（3）开始用药时间
停止用药时间
因毒副作用,修改治疗方案




副作用



肝功能检查肾功能检查




（二） 接触HBV接种疫苗情况抗体反应情况应采取的措施是否采取了相应措施未接种
接种HBIG+HB疫苗
已接种有反应无需采取措施
无反应接种HBIG+HB疫苗
未知检测并接种HBIG+HB疫苗

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（续）八.接触后追踪检测（一） HIV血清学检测
项目日期结果项目日期结果接触后当天





4周





8周





12周





6个月












备注：

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（续）（二） HBV血清学检测日期结果项目日期结果
























备注：




（三） HCV血清学检测日期结果项目日期结果
























备注：

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九.对是否感染血源性病原体的结论接触后未感染HIV

□接触后未感染HBV

□接触后未感染HCV

□接触后感染HIV

□接触后感染HBV
, ;

□接触后感染HCV

□                备注：