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发表于 2016-9-23 22:17:18
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硬式腔镜的清洗消毒操作流程 1. 清洗消毒操作流程1.1 回收 手术器械护士应及时处理器械上的血迹，进行预处理，防止血渍粘附在器械上形成血痂影响后期清洗消毒。手术结束后器械护士将器械交于CSSD回收护士，双方当面点清；回收护士按照手术单上的记录清点器械。检查器械功能是否完好、零件配套是否齐全，核对数量。特别注意镜头的清晰度、螺丝等，发现问题及时处理。1.2 分类 光纤、镜头等与普通器械分开放置。光纤应盘旋放置，镜头存放于专用盒内并有明显标识，其它腔镜器械单独存放于专用容器内。走专用通道运送回CSSD，运送过程中注意防震、防压、防摔。1.3 清洗消毒 1.3.1 预冲洗 将基础器械分类、拆卸至最小单元放入清洗槽内，下水处有过滤网防止器械冲入下水道内。用流动水彻底清洗器械，采用软毛刷反复洗刷，必须以两头见刷头为准。然后用高压水枪冲净管腔内的残留组织物。注意轴节部、弯曲部、活检钳、抓钳等要用软毛刷彻底刷洗，清洗后擦干。镜头、光束等不耐水物品在流动水下用清洁纱布清洗表面，取放时要轻、稳、避免坠地和划伤镜面，清洗后用软布擦干。注意清洗纱布只做为一次性使用物品，清洗刷要定期消毒。对于特殊感染患者使用后的器械，应先用1000mg/l的有效含氯溶液浸泡30min后再进行清洗。1.3.2 酶洗 将擦干后的器械浸泡于1:270的多酶清洗机中进行酶洗10min，分解其蛋白质及残留血液。镜头、光束等不耐水物品，用清洁纱布蘸取酶液进行擦洗，清洗后擦干。注意各管腔要充分接触酶洗液，酶洗液每4h更换一次，有明显污物时随时更换，避免重复使用。 1.3.3 超声清洗 酶洗后的器械放置于1:270的酶洗液中进行超声清洗，利用超声波震动原理再次去除器械管腔内粘着的污垢。超声时间为10min. 镜头、光束等不适用，用软布擦干，用75%乙醇消毒外表面，传递到包装区。1.3.4 漂洗 将多酶清洗液清洗后的器械，用流动水进行彻底清洗，去除管道和器械表面的多酶清洗液以及松脱的污物；反复冲洗，管道用高压水枪进行冲洗。1.3.5 终末漂洗 用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械进行最终的漂洗处理。管腔用有压力的蒸馏水或软化水进行反复冲洗。2 干燥与检查清洗完毕，用吸水性强的清洁软布擦干表面水 迹，管腔内用高压气枪吹干。管腔内放入75%乙醇再次用高压气枪吹干。检查零件有无缺少、闭孔盖帽有无老化、弹簧的弹性度以及关节灵活性、轴节处有无锈斑等，由专人负责保管。目镜用干纱布抹干镜身，擦镜纸擦干镜面，对光源检查镜头的透光性和清晰度。并用专用润滑剂进行保养光导纤维外表用干纱布擦干，检查外表有无裂纹等。3 包装 组装好拆卸的物品，核对腔镜器械的数量。将管腔和轴节打开，用双层无纺布包装好；单件物品用塑封袋包装。包内放置包内化学指示卡，包外有包外化学指示胶带。胶带上注明名称、锅次、包装者、有效日期和失效日期。4 灭菌 4.1 压力蒸汽灭菌 压力蒸汽灭菌是目前医学领域中使用最广泛、经济、有效的灭菌方法。硬式内镜的消毒灭菌如果适用应首选压力蒸汽灭菌法。例如：金属穿刺针、吸引器、抓钳、气腹针等基础器械。压力蒸汽灭菌虽然有许多优点，但也常受外部诸多因素的影响。如：灭菌器的性能、内部结构，蒸汽、压力、温度、时间等控制不当，都会影响灭菌效果，且对器械本身的损害较大，缩短器械的使用寿命。4.2 环氧乙烷（EO）灭菌法 此方法适用于各种内镜及其附件的灭菌，其穿透性强，对手术器械损伤小。可杀灭所有微生物包括芽孢，有完善的化学生物检测方法，因此被认为是目前最主要的低温灭菌法。但同时也存在一些问题：其灭菌周期较长（灭菌周期需要12-17h），内镜周转困难，无法解决连台手术的灭菌。因此只能满足短时间内不需重复使用的手术。同时环氧乙烷属可致癌物质，并有易燃易爆的危险，需小心运输和存放。4.3 低温等离子灭菌法 使用过氧化氢等离子对不耐高温的器械进行彻底灭菌时，其灭菌过程低温、干燥、最终产物为水和氧气，灭菌后干燥包装好的器械可以立即使用或储存备用。其操作方便，灭菌周期短，解决连台手术的灭菌问题。该循环的副产物为蒸汽和氧，无毒无害，不污染空气、环境可保护医护人员健康。是目前最快速、有效、操作简便的低温灭菌方法。但其兼容性有限，价格昂贵。4.4 戊二醛浸泡法：2%碱性戊二醛消毒液是一种高效广谱消毒剂，消毒时须将器械的各关节、部件完全浸泡在消毒液面下，浸泡10h即可杀死芽孢达到灭菌。但戊二醛对内镜的橡胶有不同程度的腐蚀，其腐蚀程度与浸泡时间成正比。如果反复浸泡对内镜有损害，缩短使用寿命。且其灭菌时间长同样不适用于连台手术。4.5 目前我院主要采用脉动预真空压力蒸汽灭菌法。低温等离子灭菌法。根据器械材质不同选取不同的灭菌方法，根据手术需要弹性安排具体工作。这样既经济、有效；又保证了连台手术所需的器械同时也延长器械的使用寿命。解决长久以来的供需矛盾。小结 消毒供应作为一门专业学科，要求工作人员必须具备专业的清洗、消毒、灭菌知识。清洗彻底是保证消毒和灭菌成功的关键。腹腔镜手术器械比普通手术器械的构造复杂、精细，极易残留污物和细菌，既影响灭菌效果又影响器械的使用寿命，间接给手术带来后患。按照《内镜清洗消毒技术操作规范》，配备必要的清洗消毒灭菌设备，遵守清洗消毒流程，保证手术中器械良好，保证医疗安全，提高手术效率，而且可以延长器械的使用寿命，保证灭菌效果，减少医院感染的发生。
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楼主: dearhang
