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发表于 2013-12-27 08:50:20
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本帖最后由 凭栏听雨 于 2013-12-27 13:59 编辑
近几年来，保持围手术期正常体温成为预防手术部位感染的重要进展之—。有研究报道， 保持正常体温（中心体温﹥36.0℃） 可有效避免术后64％的伤口感染。国内各大医院的手术室也在陆续完善保温设施，施对手术患者核心体温进行有效监测和调节,下面把学习的相关知识与大家分享。临床上把体温低于36℃称为低体温。正常的体温对维持机体各种代谢和生理功能的稳定具有重要作用。人体需要保持体温恒定， 以维持正常代谢的需要。机体通过体温调节系统使产热及散热保持动态平衡。围手术期低体温是麻醉和外科手术期间最常见并发症之一，其发生率为60% ～ 80%人体温度调节系统通常保持机体核心温度在37℃左右，而在手术过程中，由于人体温度调节系统受到麻醉的抑制以及手术室温度过低、体腔暴露、腹腔冲洗和输注常温液体、库血等因素的影响，核心体温在全身麻醉的第1 个小时将降低1． 0 ～ 1． 5℃。老年病人( 年龄＞ 60 岁) 因机体的退行性病变及脏器的储备功能降低，有效调节和保持恒温能力差，更易出现围术期低体温。 研究显示， 术中低温可影响 麻醉 药物 的体内清除过程， 延长其作用时间， 术后清醒延迟， 凝血功能障碍， 危重病人心脏意外事件增多， 伤口感染， 住院日延长等，其导致手术部位切口感染的主要原因是低体温引起血管收缩，导致皮下组织灌注减少从而氧供减少，使嗜中性粒细胞不能维持正常的氧化，杀菌能力降低; 低体温还将增加氮的丢失，减少伤口愈合的重要物质－胶原生成。 术后24℃~36℃的低体温导致机体代谢显著加速而出现寒战，能量消耗高达正常体温的8 倍，还可导致呼吸抑制、水电解质及酸碱平衡失调。 因此，在手术护理过程中，除某些特殊情况下要求控制体温外（如心脏手术 、 器官 移植等），必须维持患者正常体温， 尽量将患者体温控制在36℃以上， 减少术中不良反应， 也确保患者术中的安全， 减少术后并发症的发生。 国内目前的保温措施主要有：保持室温恒定，一般 成 人 室 温 保持在22~ 24℃ , 婴儿25~ 26℃ 之间；加强围手术期体温监测，一般测中心温度较为准确, 麻醉中监测的部位以鼻咽部和鼓膜较为适宜；防止体温的再分布，在麻醉诱导前采取保温措施, 特别是对四肢进行足够的保温, 可抑制正常的阵发性血管收缩, 从而抑制体温的再分布，手术期间用棉被或床单覆盖病人的非手术野, 能减少由空气对流引起的热量散失；气道的加热与湿化，但效果不如主动气道内加温和湿化；对流热空气毯的应用，对流热空气毯能覆盖病人的肩部、四肢、胸等非手术野, 术后能覆盖病人全身, 是目前认为较理想的预防术中低温的方法之一；手术台在双层台布上加铺电子加温毯；输血、输液加温用电子液体加温器加温至38℃~39℃； 体表加温，较为推广的体表加温方法是空气加温器, 可迅速增加体表温度, 特别适用于大手术中；冲洗液的加温，用加热后的液体冲洗腹腔, 可减少病人热量的丢失。可根据各医院情况及患者病情需要，综合以上几项的保温措施有效预防术中低体温的发生，从而有效降低医院感染率的发生。
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楼主: dearhang
