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发表于 2010-8-18 17:54:23
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外科歌诀
基础篇 ：
高渗性脱水（脱水为主） 缺水病人都尿少， 口干舌燥比较高。 弹性差，眼窝凹， 狂燥昏迷血压下。 （细胞脱水）
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低渗性脱水（缺盐为主） 低渗主要是缺钠， 疲乏头晕手足麻。 恶心呕吐脉搏快， 视力糊不能站。（细胞水肿） 肌肉抽搐志不宁（注） 腱反射减弱为特征。 口不渴，尿量少， 但是比重不会高 注：志即神志
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低血钾的临床表现 :临床低钾最经常， 恶心呕吐肚子胀。 神志淡漠思睡状， 心脏扩大血压降。 腱反射消失有趋向， 四肢软弱无抵抗。
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临床补钾注意事项 :临床补钾要注意， 口服方法是第一。 静脉点滴方法好， 见尿补钾三不要。（注1） 肾功能，要注意， 直接推注要不的。 造成高钾心跳停（注2） 临床有用打保证。 注：三不要即指总量不要过大（每天6—8克），浓度不要太浓（0.3g%）. 速度不要太快（80滴/分钟） 注2：心脏在舒张期停跳。
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代谢性酸中毒 :呼吸深快面潮红， 血压偏低志不宁。 呼气中，有酮味， 肌张力减退为特征。
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休克抑制期 ：表情淡漠反应慢， 脉搏快弱呼吸浅。 四肢冰冷面色苍， 尿量减少血压降。
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休克前期 :休克前期多症状， 机体常常来代偿。 兴奋性，多提高。 精神紧张与烦躁。 面色苍白脉搏增， 过度换气手足冷。 收缩压低，舒张压高， 尿量正常或减少。
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休克的监测 :休克监测很重要， 精神状态是第一条。 肢体温度冷变暖， 说明休克有好转。 脉压差小，血压低， 诊断休克是证据。 脉搏经常快而细， 出现在休克前后期。 内脏血流好不好， 尿量多少是指标。
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抗休克用扩血管药物 ：抗休克时用扩血管药物， 能解除小动脉、小静脉痉挛。 关闭A—V短路。 改善组织供血， 增加回心血量速度。 用前必须补充血容量， 以免血压下降，造成病人死亡。
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休克时应用激素 ：休克病人用激素， 能使血管扩张， 降低血液粘稠度。 防止溶酶体破裂， 增加心肌收缩力度。 阻止白细胞凝集， 增进线粒体功能。 促进糖元异生， 有利于酸中毒纠正。
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低分子右旋糖酐 ：低分子右旋糖酐， 扩充血容量， 改善微循环， 预防DIC， 解除细胞团。
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脾脏功能 ：脾脏功能很重要， 造血、储血是第一条。 单核淋巴来制造， 产生抗体破衰老。
制造调理，备解素， 免疫物质要记熟。（注） 注：免疫物质指IgM IgA IgG
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肝脏功能 ：肝啊、肝， 你前缘锐利，后边钝圆。 你是人体最大的腺体， 质地柔软，红褐色衣衫。 分泌和排泄胆汁啊， 排出不畅就会产生很多症状。 你好似一个化学加工园地。
能制造三元二白和一体，（注1） 解毒功能化学方法三， 与酸结合，氧化和还原。 还有噬作用， Kupffer氏细胞在先。
凝血功能同样重要，
五种作用不要忘记任何一条。
注：三元二白一体指糖原，纤维蛋白元，凝血酶原。白蛋白、球蛋白。酮体。
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肾上腺素（付肾素） ：付肾素，付肾素， 增强心肌张力， 加大收缩幅度， 扩张冠状动脉，
改善心肌供血。
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心脏复苏四联针 ：正肾、付肾异丙肾， 最后加上阿托品。（注）
注：阿托品具有降低迷走神经张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，窦性心动过缓时最有效。
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新三联针 ：新三联、三联新， 付肾、托品多卡因。 注：托品指阿托品，多卡因指利多卡因。
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手术安全是第一 ：病人千里来寻医， 手术安全是第一， 术前准备要注意， 术中操作要仔细， 并发症，快处理， 转危为安没问题。
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入院病人一般准备 ：垫好被，铺好床， 胃肠减压记心上。 听诊器、血压计， 输液架子和氧气。
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炎症病理改变： 炎症病理改变分三种， 组织变质、渗出与增生。 临床表现红、肿、热、痛， 白细胞增高，体温升。
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白细胞的功能 ：流的慢， 靠边站。 钻出来， 去围歼。 一马当先， 奋勇杀敌。 前扑后续， 死而后已。
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葡萄球菌感染特点 ：葡萄球菌脓液稠， 肉眼黄色不会臭。 疖痈脓肿最常见， 局限坏死是特点。
注：该细菌能释放溶血素，杀白细胞素，血浆凝固酶所致。
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链球菌感染特点 ：链球菌感染易扩散， 脓液稀薄是特点。 量较多，色淡红， 不发生转移性脓肿。
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大肠杆菌感染特点 ：大肠杆菌脓液稠， 用鼻一闻有恶臭。
注：大肠杆菌和产气杆菌都能分解多种糖类产酸，产气所致。
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绿脓杆菌 ：一是淡绿色， 二是甜腥臭。 注：易产生抗药，故较难控制，
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G+菌败血症： 阳性菌败血症无寒战， 面色潮红四肢暖。 皮疹呕吐常出现， 休克表现来的晚。
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G-菌败血症 ：杆菌败血症先发冷， 紫绀腹胀少尿等。 白细胞体温常不升， 休克来的早为特征。
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全身感染 ：全身感染来的猛， 迅速发展病情重。 呕吐腹胀出大汗， 脉搏快弱呼吸浅。 白细胞、常增高， 肝肾损害很重要。 衰竭症状较严重， 出现休克会要命。
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手解剖结构特点 ：掌面皮肤比较厚， 脓肿穿破向里流。 皮下许多纤维索， 分成密闭小间隔， 一头连接真皮层， 一端固定在骨膜。 腔内脓液渐增多， 向里发展是结果。 压力高，痛剧烈， 末节指骨要缺血。
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淋巴回流 ：淋巴回流两去路， 少部分到前臂， 大部分经指蹼， 最后回流手背部。
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手部感染处理特点 ：手部感染呈脓肿， 局部麻醉不能用， 全麻阻滞较安全， 肾上腺素不能掺。
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渗出液与漏出液鉴别 ：渗出液，有三高， 蛋白，比重和细胞。
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烧伤分度 ：一度烧伤， 烈日当头照， 民工干劲高。 皮肤红肿疼， 烧伤一度成。 皮肤过敏较干燥，
红肿热痛无水泡。 注：达角质层，生发层健在。
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浅二度烧伤； 感觉剧痛， 水疱形成。 泡皮脱落， 色素沉着。 注：达真皮浅层，部分生发层健在。
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深二度烧伤： 肤色基底苍白， 间有红色斑点。 创面潮湿拔毛痛， 愈合轻疤要形成。
注：烧伤达真皮深层，有皮肤附件残留。
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三度烧伤： 无水疱，伤全层，、 皮如革，无弹性， 拔毛时无疼痛。 自溶脱痂后， 小面积需植皮， 遗留疤痕成畸形。 注：烧伤达皮肤全层，有时可深达皮下，肌肉和骨骼。
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肿块与时间 ：一会成块是血肿， 几天形成多炎症。 按月计算多癌肿， 按年计算是良性。
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肿块与硬度 ：癌肿质地硬， 肉瘤橡皮同。 囊肿有弹性， 脓肿会波动。
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炎症肿块 ：炎症肿块比较硬， 边缘不清有压痛，
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肾胚胎瘤 ：表面光滑无压痛， 不过中线边界清。
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电击伤特点 ：电击伤、不好长， 愈合时间比较长。
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口小肚子大， 经常有变化。 来时没有啥， 后来真害怕。 注：容易大出血，需截肢等。
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血液是种良导体， 电流通过最容易。 通过多，损伤重， 大出血，会要命。
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腋窝、腹股沟比较重， 电阻最大短路成。
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早期下床活动的好处 ：促进全身血液循环， 增加肺部气体交换。 早日恢复肠管蠕动， 防止术后腹腔粘连。 改变体位利于排痰， 切口愈合定能实现。 预防下肢静脉血栓形成与脱落， 产生致命的肺栓塞。
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酒精 ：酒精、酒精， 使菌体蛋白质脱水， 再使凝固变形。 起到杀菌作用。
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新洁而灭 ：新洁而灭， 表面活性消毒液。 破坏细胞膜， 改变渗透性， 起到杀菌作用。
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糖尿病与手术 ：糖尿病易发生外科疾病， 外科疾病又加重糖尿病。 并发症多，死亡率高。 二者互为恶果， 预后最糟。 来时没有啥， 后来真害怕。
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糖尿病引起外科疾病原因 ：血糖高易于细菌生长， 细胞免疫功能下降。 单核细胞活力降低， 机体抵抗力减弱而引起。
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胰腺功能 ：胰腺外分泌功能， 由腺、导管细胞产生。 分泌HCO3和消化酶， 起助消化，维持体液平衡。 胰腺内分泌功能， 由βαδ细胞组成。 分别产生胰岛素、高血糖素、胃泌素、 降低血糖、升高血糖、促进胃酸分泌功能。
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乙肝五项： 我国部分人群中， 表面抗原常阳性。 只能说明是感染， 传染不传染不一定。
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核心抗原阳性，： 说明仍在复制中。 核心抗体IgM阳性， 说明急性期或慢性急性发作期。
IgG阳性，表示既往有感染。
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阳性e抗原， 表明复制与感染。 阳性e抗体， 标志复制减少， 病情稳定， 传染性降低。
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血气分析 ：酸碱平衡ph定， 哪种因素要分清。 PCO2降低或升高， 呼吸因素较主要。 HCO3 BE 降低或升高， 代谢因素起主导。 AG一增高， 酸中毒就知道。 AG一降低， 碱中毒就明了。
注：AG 正常值8—16
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胃周围淋巴结分组 ：右左小大弯，（注1） 上下联一片。（注2） 胃左动脉干， 肝总动脉现。 腹腔动脉旁， 脾门动脉上。 肝十二指肠韧带，胰腺后， 系膜根部，结肠中动脉，腹主动脉周。 注1：指贲门右、左，胃大小弯 注2：指幽门上下。
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迷走神经 ：迷走神经鞘内见， 颈内静脉，颈总动脉之中间。 后方下行是特点， 一侧损伤，声音嘶哑，发音困难。 二侧损伤，窒息死亡。
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膈神经 ：膈神经受损伤刺激， 膈肌立即产生麻痹。 并因腹压而隆起， 将同侧肺压缩三分之一。
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副神经 ：副神经位置表浅， 乳头肌后缘中点深面。 一旦受损伤，斜方肌瘫痪。 引起肩下垂，并牵向内前。
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先锋霉素Ⅴ ：先锋霉素Ⅴ， 耐酶、高效、低毒。 G+ G-菌作用全， 治疗四道系感染。（注） 注：指胆道、消化道、呼吸道及泌尿道。
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奥曲肽 ：奥曲肽作用机理， 减少间质内胰酶聚集。 胰腺坏死形成减少， 细胞保护，改善网状内皮细胞。
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类癌综合征： 类癌综合征， 颈胸面潮红。 大便水样泻， 纤维组织生。 侵犯心瓣膜， 易得心脏病。
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急性肾衰 ：急性肾衰一旦发生， 严重威胁病人生命。 尿量少于400毫升， 尿内出现蛋白管型。 大量出现红色细胞， 尿量虽少比重不高。 输水负荷试验阴性， 强化利尿效果不明。
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循环骤停 ：循环骤停来势凶， 有效心搏突然停。 心音听不到， 动脉无搏动。 意识丧失散瞳孔。
诊断篇 ：
甲状腺素功能 ：促进人体生长发育。 促进三大物质分解， 全面增高人体代谢， 加速细胞用氧效能，
增加全身热量产生。
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霍纳综合证（Horner） ：瞳孔缩小， 眼球内陷。 眼睑下垂， 同面无汗。
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甲状腺瘤 ：甲状腺瘤女发病， 不红不肿又不痛。 甲状腺瘤女多见， 病史长、发展慢。 瘤体光滑膜完整， 随着吞咽上下动。 易亢进、易恶变， 及早手术最安全。
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甲亢分类 ：甲亢症，分三种， 继发原发要分清。 原发甲亢常突眼， 继发甲亢较少见。 高功能腺瘤罕见型， 其他腺组织萎缩为特征。
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甲亢是自身免疫性疾患。 甲亢活动时有甲状腺抗体存在。 病人及家属中有自身免疫性疾患。 血液中IgM、IgA、IgG都增高。 甲状腺及眼球后组织有淋巴细胞、浆细胞浸润、淋巴结肿大、脾脏大、胸腺增生。
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甲亢症状 ：甲亢症、很特殊， 眼睛大、脖子粗。 烦热多汗夜失眠， 情绪波动手振颤。 脉搏增快心里慌， 高压高来低压降。 食欲亢进体重减， 停经脱发常出现。
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甲亢 ：表现丰富， 眉飞色舞。 多言多愁， 循衣摸袖。
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甲状腺乳头状癌 ：乳头状癌女多见， 病程长达数十年。 原发病灶常一般， 继发病灶较明显。
青年人，生长慢， 淋巴转移是特点。
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甲状腺滤泡状癌 ：滤泡癌多见中年， 中度恶性迅速发展。 转移途径， 血液播散。
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甲状腺髓样变 ：髓样癌，中度恶性程度， 能分泌5—羟色胺和降钙素。 产生腹泻、心悸、面色潮红，
手足麻木、低钙抽搐。
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甲状腺未分化癌 ：未分化癌，多见老年， 重度恶性，迅速发展。 侵犯周围不活动， 声音嘶哑呼吸困难。、
早期淋巴转移， 晚期血液播散。 愈后最糟， 不用开刀。
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颈部肿块定性 ：颈部肿块难定性， 畸形、肿瘤与炎症。 儿童多畸形。 青壮年多炎症， 老年多恶性。
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霍奇金氏淋巴瘤 ：霍奇金氏多年轻， 淋巴结局限是特征。 无远处转移愈后好， 放疗化疗需并重。
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转移癌找原发部位： 转移癌原发部位不好寻， 头颈部占绝大部分。 右侧常来自纵隔、肺、食管， 左侧常常是消化道和胰腺。 注：甲状腺癌、鼻咽癌占整个颈部转移癌的85%
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甲状舌管囊肿： 甲状舌管囊肿， 多见于15岁以下儿童。 肿块边界清，囊性无压痛。 伸缩舌头上下移动，位于颈部正中。
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甲状腺结节： 甲状腺，结节多， 看看是冷还是热， 热结节，多良性。高功能腺瘤最可能。 冷结节，经常见。良性恶性各掺半。 如果肿块有亲肿瘤性， 恶性肿瘤基本定。
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颈淋巴结结核 ：老鼠疮，不好长， 愈合时间比较长。 口小肚子大， 经常有变化。 来时没有啥， 后来真可怕。 长期不长呈窦道， 夜间盗汗下午烧。
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乳房肿块检查 ：乳房肿块好检查， 不要用手胡乱抓。 抓着东西是乳腺， 冒然开刀有危险。 轻揉按扪方法好， 发现肿块错不了。
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乳房纤维瘤 ：纤维瘤，比较硬， 青年女子好得病。 瘤体光滑膜完整， 最大特点是活动。
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乳房结核 ：平时身体如戴玉， 奶上长疮数年余。 长期不长呈窦道， 夜间盗汗下午烧。
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乳腺囊性增生病 ：囊性增生二特征， 乳房肿块与胀痛。 疼痛具有周期性， 肿块具有可塑性
逍遥散、小金丹。 乳房疼痛再加碘。
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乳腺癌 ：女性乳癌症， 质地较坚硬。 肿块无压痛，表面不太平。 边缘不甚清， 四周不活动。
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急性乳腺炎 ：初产妇，没经验， 容易得上乳腺炎。 红肿热痛是主症， 中间波动是脓肿。 脓肿切开要注意， 放射切口牢牢记。
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股疝特点 ：股疝病人多见中年， 原因是女性骨盆较宽。 联合腱，陷窝韧带薄弱， 股管上口宽大松弛结果。
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斜疝特点 ：腹股沟来多斜疝， 多见儿童青壮年。 上小下大呈梨形， 梨柄直接与管通。 手按内环块不见， 咳按常有冲击感。
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直疝特点 ：腹股沟来有直疝， 好象半个皮球扣上边。 基底较宽按不住， 疝块仍可突外面。 腹壁下动脉内侧为特点， 嵌顿机会极少见。
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十二直肠损伤 ：十二直肠损伤处理困难， 24小时以内处理是关键。（注） 一旦漏诊，肠瘘发生。 常常危及病人性命。 注：24小时内死亡率为5%-11%。超过24小时死亡率为40%—50%。有的报告达65%。
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肝外伤 ：肝破裂，经常见， 手术处理是关键。 血管胆管常损伤， 牢牢结扎记心上。 肝脏破裂要清创， 缝合不准留死腔。 不能缝合敞开口， 双腔负压来引流。 被膜下血肿需探察， 防止胆瘘与增大。 肝脏出血量较大， 肝动脉来可结扎。 门静脉出血只能补， 处理原则要记熟。
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胰腺损伤 ：胰腺位置解剖深， 手术探察易误诊。
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腹部损伤的诊断 ：询问病史要详细， 体格检查要仔细。 观察病人要严密， 化验检查应注意。
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腹部闭合性损伤 ：医院来了腹部外伤， 积极抢救莫要慌张。 鉴别有无内脏损伤， 不是实质就是空腔。 实质破裂如面团状， 空腔破裂硬如板状。 边观察，边治疗。 效果不好快开刀。
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急性腹膜炎 ：腹膜炎，好诊断， 腹痛呕吐先出现。 腹部压痛反跳痛， 腹肌紧张为特征。
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腹膜炎病理 ：机体产生炎症反应，腹膜充血与水肿。 产生大量渗出液， 稀释毒素起作用。 中性粒细胞被渗出， 加上细菌与坏死组织。 纤维蛋白来凝固， 渗出液变浑而成脓。
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溃疡病 ：溃疡病，溃疡病， 吐酸、出血与疼痛。 疼痛常有周期性， 春秋两季可发生。 节律性，很典型。 出现时间不一定。 疼痛性质可忍受， 上腹正中或偏右。
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胃溃疡 ：胃溃疡，年龄大， 内科治疗易复发。 进食后，不缓解。 抗酸制剂效果差。 易穿孔，易恶变。
及早手术最安全。
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十二指肠球部溃疡 ：球部溃疡都年轻， 吐酸出血与疼痛。 饥饿疼，夜间疼， 抗酸制剂效果明。
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十二指肠球部溃疡与胃溃疡相同点 ：二者都是胃酸作用的结果， 都发生在幽门附近两侧。 都具有不易愈合且反复发作， 都可有穿孔，梗阻和出血。 胃大部切除都有效果。
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溃疡病穿孔 ：溃疡病穿孔病情重， 病人呈倦曲体位不敢动。 腹部压疼反跳痛， 腹肌紧张比板硬。
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溃疡病大出血特点： 面色苍白脉搏增， 口渴心悸与耳鸣， 头痛头晕与黑蒙， 常常昏倒厕所中。
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溃疡病致幽门梗阻 ：幽门梗阻常呕吐， 发生在晚上和下午。 量较大，酸臭味， 有宿食，不含胆汁， 吐后好转食欲好， 渐渐加重需开刀口。
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胃癌病因 ：地理分布与遗传， 致癌物质亚硝胺。 A型血，癌前病变， 溃疡、息肉与胃炎。 幽门螺杆菌感染， 是胃癌发生重要条件。
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胃癌病人体检 ：胃癌病人二级化， 注意上、注意下（注） 注：上指锁骨上凹，下指盆腔底有无转移结节，要作肛门指诊。
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胃蠕动无力（胃瘫）产生原因 ：胆汁返流胃炎， 吻合口水肿糜烂。 迷走神经被切断。 还有电解质混乱。
精神因素及其他不明条件。
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无瘤技术及胃癌手术 ：胃癌手术要注意， 无瘤技术是第一。 首先探察远处， 最后探察自己。 侵犯浆膜需被盖， 周围皮肤需隔开。 胃的血管应先断， 防止血液来播散。 淋巴结，超一站， 整块切除是关键。 癌肿两端先捆扎， 防止癌细胞向下滑。 消灭腹腔脱落癌细胞， 积极控制亚临床癌灶。
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肠套叠 ：肠套叠，小孩多见， 腹痛呕吐脓血便。 腊肠样肿块常出现， 气钡造影定诊断。
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结肠吻合口瘘的防止 ：上要空，下要通， 口要正。 吻合要宽松，（注1） 引流要适中。（注2）
注1：指吻合口无张力 注2：引流时间要超过易发生瘘的时间。
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十二指肠腺癌： 十二指肠腺癌， 胆道梗阻不全。 病情发展缓慢， 进行性加重黄疸。 贫血症状常出现，
十二指肠镜检定诊断。
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肠结核 ：肠结核，三特征， 便密腹泻先发生。 低热盗汗体重减， 右下腹痛肿块现。 这种病人不出奇， 清早一起厕所去。
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急性坏死性肠炎 ：坏死性肠炎五大状， 发热便血痛、吐、胀。 好坏肠管边缘清， 便中有血无有脓。
全身中毒症状重， 侵犯空肠为特征。
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节段性肠炎（Crohn’s） ：克隆氏病难诊断， 症状酷似阑尾炎。 淋巴水肿与增生， 梗阻，肿块肠瘘成。 便中无血也无脓， 抗生素，激素经常用。
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肠梗阻的病因 ：粘连、套叠、嵌顿疝， 扭转、肿瘤、蛔虫团。
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肠梗阻的病理生理 ：积气积液肠膨胀， 影响血运渗血浆。 大量呕吐内容物， 脱水、失盐、酸中毒。 肠壁缺血要穿孔， 出现休克会要命。
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肠梗阻临床表现 ：肠梗阻，发病急， 腹痛、呕吐、不排气。 腹部撑胀难忍受， 气过水声可闻及。 X线透视有液平， 单纯绞窄要分清。
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早期炎性肠梗阻病因：暴露时间长， 手术范围广。 创伤比较重， 腹腔内炎症。
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早期炎性肠梗阻临床特点 ：肠蠕动一度恢复， 腹胀为主，腹痛为辅。 梗阻症状较典型， 肠管绞窄很少发生。 腹胀对称， 无蠕动波及肠型。 腹部触诊柔韧， 扣诊常为实音。
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急性肠系膜动脉栓塞三联征： 腹痛剧烈体征轻， 常常合并心脏病。 表现有胃肠排空， 呕吐腹泻高肠鸣。
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肠系膜上动脉供血不足三联征 ：餐后半小时脐部疼痛， 有厌食性体重减轻。 排便异常为特征。
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肠系膜上静脉血栓形成与上动脉栓塞区别 ：病程相对长， 病情相对轻。 前者有高凝， 后者有心脏病。
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肠息肉及肠息肉病 ：肠息肉，不算少， 看看是大还是小。 小的没啥大问题， 大的需要检查与治疗。 根细没有啥， 根粗真害怕。 根也粗，头也烂， 百分之百要恶变。 息肉病，比较少， 癌变机会比较高。 需要早期诊断， 及时给予治疗。
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结肠癌 ：结肠癌 ，经常见， 分为左半和右半。 右半结肠管腔粗， 血液循环最丰富。 贫血消瘦常出现， 腹部肿块为常见。 左半结肠管腔细， 产生梗阻更容易。 便秘、腹泻常交替， 便血为主来求医。
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阑尾炎 ：阑尾炎，发病率高， 腹痛呕吐加发烧。腹部常有转移痛， 固定压痛是特征。
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肛裂 ：肛门裂、肛门裂， 便秘疼痛与出血。 前边连肛窦， 哨兵痔位于正中后。 保守疗法可治好， 通便、封闭、银棒烧。 扩肛疗法很重要， 效果不好可开刀。
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肛裂病因及病理 ：大便干来又变硬， 排便用力又过猛。 全层裂伤肛管皮， 反复发作久成疾。
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痔的病因 ：肛管位于人体下， 站立静脉回流差。 静脉内，无瓣膜， 壁薄位浅用腹压。
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痔临床表现 ：痔核出血三特征， 色鲜、量小与无痛。 痔块常常逐渐长， 用力排便脱出肛。 疼痛出现呈血栓， 肛门周围皮肤痒。
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直肠癌 ：直肠癌，脓血便， 大便性状有改变。 里急后重较典型， 大便变细为特征。
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肛周脓肿 ：肛周脓肿呈跳疼， 咳嗽，排便要加重。 行动不便， 坐卧不安。 全身感染不明显。
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肝癌病因 ：我国高发病有肝癌， 占全世界的百分之四十三（注） 主要是乙肝病毒感染， 其次是黄曲霉素与河水污染。 还有喝酒、吸烟与遗传。 AFP、 B超和CT 是主要的诊疗手段。 7字方针可预防， 改水、防霉、防肝炎。 注：1985年统计全球肝癌患者31.5万，有13.8万发生在中国。
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肝癌 ：肝癌早期难诊断， 症状体征不明显。 腹胀乏力体重减， 右上腹痛肿块现。 高低不平质地硬，
增大迅速为特征。 腹水消瘦加黄疸， 肝癌完全可诊断。
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肝硬化大体解剖 ：肝硬化特征， 小、轻、厚、锐、硬。 表面有结节。 切面呈灰白。
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肝硬化引起门静脉高压机理 ：肝脏细胞先变性， 产生坏死与再生。 肝脏结构遭破坏， 结果变性又变硬。
小叶肝窦被挤压， 引起闭塞与变窄。 交通支，全开放， 门静脉压力往上涨。
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门静脉高压症分类 ：门静脉高压分两种， 肝内、肝外阻塞型。 肝内阻塞分两种， 分为窦前，窦后型。
窦前阻塞原因多， 血吸虫，胆汁与酒精。 窦后型原因较简单， 门脉、肝炎后肝硬变。肝外阻塞也两种，
肝前、肝后阻塞型。 肝前阻塞叫特发型， 肝后阻塞叫布—加氏综合证。
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门静脉高压症出血特点： 出血量大， 来势凶猛。 不易自止， 颜色鲜红。并发症多， 死亡率高。 一般治疗， 很难凑效。
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门静脉高压症临床表现 ：慢性病容， 面色铁青。 骨瘦如柴， 弱不经风。 腹大如鼓， 形如蜘蛛。
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门静脉解剖 ：门静脉系统像个π， 位于两个血管网之中间。静脉内，无瓣膜， 四个侧枝循环要出现。
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肝前阻塞的病因 ：门静脉阻塞于肝前， 狭窄闭塞海绵窦样变。 血栓形成较普遍， 这种类型最少见。
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布—加氏综合征病因 ：布—加氏病因多先天， 其次是高凝与高粘。 外压、毒素经常见， 腔内肿瘤壁病变。
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布—加氏综合征发病机理 ：布加、布加拦河坝， 河水慢涨压力大。 肝静脉淤血扩张， 血液充满肝脾脏。 肝细胞受压缺氧， 红黄相间似槟榔。 时间短，可逆转， 时间长，必遭殃。 纤维组织来增生， 慢慢形成硬化病。 肝脏肿，脾脏大， 门静脉压力往上爬。 造成腹水和脾亢， 侧枝循环来开放。
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布加氏综合征临床表现 ：布加氏征，多年轻， 一般没有肝炎病。 常常误诊肝硬化， 但是肝功损害轻。
静脉曲张都较重， 回流方向皆上升。 肝也大，脾亦肿。 ：手术治疗多成功。
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布加氏综合征的检查： B超基本可看清， 腔静脉造影能定性。 PTHV更重要， 牵涉到诊断和治疗。 CT、MRI价格贵， 诊断只能作参考。
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肝脓肿 ：肝脓肿，三特征， 冷烧肝大与压痛。 全身中毒症状重， 超声检查有液平 胆囊不会大，
横膈运动差。
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细菌性肝脓肿 ：肝脓肿，都继发， 细菌性来阿米巴。 细菌性，白细胞高。 恶心呕吐加发烧。 核左移，常出现， 乏力出汗食欲减。
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阿米巴肝脓肿 ：病人一直发烧， 全身情况良好。 随便下床活动， 可以到处乱跑。
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胆石的成因 ：胆汁化学成份三， 卵磷脂，胆固醇与胆盐。 卵磷脂，胆盐呈微胶粒，（Micelle） 保持胆固醇于溶解。 二种成份也减少， 胆固醇相对就增高。 饱和沉淀成结晶， 胆固醇结石就形成。 微胶粒的稳定， Zeta电位起保证。 越大越稳定， 越小易形成。
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胆囊炎 胆石症： 胆囊炎 ，胆石症 互为因果两个病。 右上腹痛肩放射， 黄疸呕吐伴发热。 病程长达数天整， 墨菲氏征常阳性。 胆石症，呈绞痛， 改变体位可减轻。 辗转不安出大汗， 脉搏快弱呼吸浅。油脂饱餐后发病， 突然停止为特征。
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胆固醇结石 ：胆固醇结石比较硬， 表面光滑多面形。 放射状条纹为特征， 常常发生在胆囊中。
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胆色素结石 ：胆色素结石软而碎， 大小不一色发黑。 钙质少，无核心， x线检查常成阴。 小的结石如泥沙， 大的结石鸡卵大。 排至肠道梗阻成， 常常发生在胆道中。
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混合性结石 ：混合性结石多成份， 胆红素，钙盐，胆固醇。 多颜色，多形状， x线检查常呈阳。 结石中心放射状， 外部周围呈层状。
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黑结石 ：黑结石，圆球形， 无特殊结构质地硬。 形成与蛋白网络沉积有关， 占整个结石的百分之2×3。（注） 注：指占整个结石6%。
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重症胆管炎 ：起病突然， 症状明显。 发展迅速， 予后凶险
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AOSC临床表现 重症胆管炎， 起病较突然， 腹部剧烈痛， 冷烧与抽风。 血压可下降， 神志转不清。
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胆道蛔虫症： 胆道蛔虫， 多见儿童。 腹痛剧烈， 无有体征。 剑突偏右， 明显压痛。 腹肌不紧， 无反跳痛。 腹痛停止， 平息如静。 病人常有， 呕吐蛔虫。
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胆囊息肉 ：胆囊息肉不算少， 看看是大还是小。 小的没啥大问题， 大的需要检查与治疗。 根细没有啥， 根粗真可怕。 根也粗、头也烂， 百分之百要恶变。 直径超过1公分， 恶性占绝大部分。 年龄大，又单发， 生长快的要割掉它。
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胆囊癌四多： 女的多， 合并结石的多， 50岁以上的多， 切不掉的多。
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胆管癌 ：胆管癌，。男多见， 进行性黄疸是特点， 肝脏大，陶土便， PTC、MRI定诊断。
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急性胰腺炎的发病机理 ：胰腺内酶元无活性， 管上皮粘多糖保护层。 腺泡代谢较旺盛， 血中有抑制胰酶物质作保证。 不损害胰腺组织， 使胰腺保持相对稳定。 胰液引流不通畅， 管内压力往上涨。 胰腺细胞遭破坏， 释放内酶造成灾。 脂肪酶，被激活， 产生坏死与出血。 坏死组织加钙离子， 形成皂化斑为前提。 蛋白酶，被激活， 弹力纤维酶就增多。 损害血管比较重， 大出血来会要命。 蛋白酶，被激活， 激肽元变成激肽就增多。 通透性增加，血管扩张， 脉搏增快，血压下降。 蛋白酶，被激活 ， 磷脂酶A就增多。 组织坏死范围广， 腹腔大面积被灼伤。
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胰腺炎临床表现 ：胰腺炎，来势猛， 腹痛剧烈体征轻。 恶心、呕吐较频见， 吐后症状不改善。 腹部压痛反跳痛， 腹胀加重无肠鸣。
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胆源性胰腺炎是否感染 ：病人一直发烧（38oC以上） 全身情况不好。 白细胞总数增高，（2万以上） 腹膜炎范围一个超。 CT上出现有气泡， 穿刺找到细菌更可靠。
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胰头癌 ：胰腺癌，多头脑， 黄疸出现早， 病灶切除率高。 生存时间长， 生活质量高。
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胰体癌 ：体部胰腺癌， 上静脉被包绕。 转移比较早， 切除率低。 黄疸出现晚。 治疗效果减。
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尾部胰腺癌 ：尾部胰腺癌， 症状出现晚。 转移比较早， 切除率比较高， 生存时间少。
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阻塞性黄疸的特点： 阻塞型黄疸呈暗黄， 胆汁返流皮肤痒。 凡登白直接快阳性， 胆红素出现在尿中。
全身乏力心跳慢， AKP、胆固醇升高为特点。
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黄疸与其他黄染的区别 ：胡萝卜素在额上， 阿的平角膜呈圈状。 钩虫贫血鼻两旁， 脂肪沉着呈片状。 内侧眼角最明显， 高出巩膜是特点。
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黄疸症状 ：大便白，小便黄。 腹泻出血肚子胀。 巩膜黄疸最典型， 肝胆可大身发痒。
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胰腺癌三步曲： 一是不用瞧， 二是内科看。 三是到了外科没法办。
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胰头癌 ：胰头癌临床不算少， 血清淀粉酶，脂肪酶均升高。 十二指肠圈扩大， 黄疸持续不会下。 全身消瘦很明显， 上腹及腰背疼痛为特点。
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壶腹癌 ：壶腹癌黄疸可波动， 降部内侧呈倒“3”字形。 大便潜血常阳性， 胰十二指肠切除常成功。
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大隐静脉曲张症 ：大隐静脉曲张症， 劳动人民常见病。 酸沉乏力易疲倦。 溃疡、出血、静脉炎。
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静脉血栓 ：静脉血栓分三种， 有的白，有的红。 红血栓，易脱落。 产生致命肺栓塞。 白血栓，易化脓， 引起转移肺脓肿。 混合血栓后形成， 中间白来两头红。
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静脉曲张的病理 ： 静脉曲张， 肢体肿胀。 色素沉着， 营养不良。 破裂出血， 慢性溃疡。 湿疹皮炎，
可以癌变。
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血栓闭塞性脉管炎（Buerger） ：具格氏病，好诊断， 多见于吸烟青壮年。 肢体改变呈缺血性，
足背动脉无搏动。
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动脉栓塞病程 ：起病突然， 症状明显。 发展迅速， 预后风险。
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下肢动脉硬化闭塞症 ：动脉硬化闭塞症， 高压、高脂与高龄。 常常合并糖尿病， 出现间歇性跛行。
彩超基本可看清， 动脉造影能定性。
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动脉栓塞5P征 ：动脉栓塞5P征， 感觉异常与疼痛。 麻痹与苍白， 脉搏摸不清（注）
注：以上五种症状英语第一个字母为P，故称5P征。
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先天性肥厚性幽门狭窄 ：患儿出生十几天， 喷射呕吐较频繁。 蠕动波，经常见， 摸到肿块定诊断。
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巨结肠 ：早期便秘比较轻， 以后变为顽固性。 肠蠕动，经常见， 腹大如球定诊断。
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先天性肛门闭锁 ：生后无胎便， 呕吐较频繁。 肚子逐渐胀， 指检可无肛。
治疗篇 ：
休克的治疗 ：休克病人快抢救， 输液速度往下流。 尽快补充血容量， 迅速改善微循环。 预防DIC， 适当用糖酐。 强心亚冬眠， 控制重感染。 吸氧加对症， 激素大量用。 肺肾支持都采用， 转危为安有保证。
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急性肾衰处理 ：控制输液，量出为入。 预防感染，防酸中毒。 每日输糖，百克以上。 少食蛋白，多进脂肪。 关键在于，处理高钾。 葡萄糖钙，可以拮抗。 合成糖原，交换树脂。 最好办法，进行透析。
彻底来治，肾脏移植。
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急性外科感染的治疗 ：早期热敷与理疗， 外敷鱼石脂软膏。 合理应用抗生素， 中药清热又解毒。 边观察，边治疗， 出现脓肿快开刀。
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甲亢危象的治疗 ：应用激素应用碘， 镇静降温记心头。 吸氧输糖更重要， 控制心衰要记牢。
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甲状腺癌手术治疗原则 ：年龄小，预后好， 手术范围可缩小。 年龄大，预后差（注） 手术范围必扩大。
注：男性以40岁为界，女性以50岁为限。
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乳腺癌与受教育年限长有关 ：结婚迟， 生孩晚。 产次少， 长期口服避孕药。 经济条件好， 生活质量高。
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淋巴肉瘤的治疗 ：淋巴肉瘤男性中老年， 常来自颈部、腹部、淋巴腺。 粉红色鱼肉为特点， 放疗、化疗均敏感。
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腹股沟斜疝的治疗 ：修补术，治疝气。 高位结扎是第一。 要想手术治彻底， 必须加强前后壁。 加强前壁法简单， 福克森法最安全。 加强后壁法三种， 巴西尼氏最常用。 哈氏提，麦克凡， 用于老年复发疝
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传统疝修补术 ：缝合张力大， 愈合能力差。 术后牵扯感， 疼痛是特点。
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无张力疝修补优点 ：恢复快， 疼痛轻。 复发率低， 易于操作， 并发症少。
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腹部损伤的处理 ：一不二测三化验， 四个禁止记心间。 五项预防要做到（注） 效果不好快开刀。
注：一不：不随便搬动病人 二测：测血压、测脉搏 三化验：各种化验检查 四禁：禁食水、禁用止痛药物，禁止灌肠、禁用泻药。 五预防：防休克、防感染、防脱水、防电解质混乱、防酸中毒。
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楼主: dearhang
