《医学诊断实验室工作安全指南2012》学习参考【附译文】

胡杨

本帖最后由 胡杨 于 2014-6-10 16:38 编辑

胡杨 发表于 2014-6-10 16:34
　　　微生物实验室的所有工作区域都被认为是污染的。和诊断实验室其他区域一样，对其进行清洁区和污染区 ...

　　　采血
　　　1、寻求并使用利于防止锐器伤的采血安全装置。建立锐器伤年度风险评估制度。
          2、采血时锐器盒必须放在附近，建立制度确保落实。
　　   3、锐器盒使用不超过3/4满。
　　   4、洗手或手消防止医患双方的血源性病原体暴露感染。
          5、戴手套前，脱手套后，接触每个病人或病人标本后，离开采血点，接触可能污染表面，进食前必须进行手卫生。
　 　  6、建立标本转运SOP。标本管必须密封盖盖，置防泄漏二次包装物中密闭转运。
           7、采血操作手册必须包括转运的各区域标本溢出应急（如在电梯、楼梯、走廊）与清理操作程序内容。
           8、在设施与制度上能够确保标本转运的快速便捷。
           9、确保人员培训并具备标本转运意外事件的处置能力。
           【待续】

胡杨

四、血库（输血科）
　　　输血能够传播疾病。许多传染性病原体是通过感染的血液输血传播。这些包括乙肝，丙肝，人类免疫缺陷病毒1和2，人T细胞亲淋巴病毒（ HTLV-Ⅰ和Ⅱ） ，巨细胞病毒，细小病毒B19 ，西尼罗河病毒，登革热病毒，锥虫病，疟疾和变异型克雅贾氏病等等。输血科必须遵守血源性病原体相关管理条例。
　　　标本接收登记要求同诊断实验室准则。建立SOP减少风险。非固定标本显微镜观察后，使用无腐蚀性消毒剂对目镜，旋钮以及任何其他受污染的部件进行消毒。尽可能使用塑料代替玻璃制作标本片。不得在开放空间挥舞或使用电扇风干标本片。如何干燥标本片的方法均需做气溶胶风险评估。
    人工细胞清洗需进行风险评估。使用自动细胞洗涤机做细胞悬浮液的盐水洗涤，能够相对减少风险，但仍不能杜绝。倾倒洗涤液，红细胞悬液沉淀和终点观察晃动试管，均可以产生飞溅和气溶胶，必须佩戴适宜防水个人防护用品。
    使用血浆萃取器、切割血袋留样管执行标准操作程序，均需做面部和眼睛的防护。
    输注血袋发放前使用浸有消毒剂的毛巾擦拭血袋和组件外表面。使用的消毒剂与输血袋材质无化学反应。如果在操作台防止喷溅的SOP能够落实，在SOP的有效性评价和风险评估的基础上可以降低PPE的使用要求。能够产生气溶胶的所有操作，都必须在一、二级生物安全柜中进行。个人防护、清洗消毒、废物处置、仪器的管理同临检实验室。清洁区与污染区的划分同临检实验室。
　　　血库所有的冰箱冰柜为了维持冷链恒定温度和减少污染，要建立清洁维护记录本。血库专用不锈钢材料冰箱和冰柜有表面涂层和可移动托盘,便于清洁消毒。儲血冰箱/柜使用维护所需PPE和消毒剂类型，见厂商使用说明书。建立清洁维护SOP 。血液溢出立即清理。使用冰箱后清洁柜体和拉手。儲血冰箱/柜制作并粘贴“生物危害”标识与字样。冷链用具使用后清洁消毒。
    全/半自动血液分析仪处理采血站和病人血液。尽管该设备已经能够处理绝大多数开放式检测项目，但对于小科室，抗体检测等的手工操作仍有进行。目前血库自动血液分析仪多参数同时检测报告功能完善，降低了操作风险，但并没有完全消除风险。其快速提供液体样品的探针运动可产生气溶胶和飞沫传播。按说明书使用，仪器运行确保安全罩和防护装置良好。擦拭采样探头必须戴手套垫防渗塑料涂层纱布。手尽量不要靠近采样探针和液位传感器，小心处理样品盘卡板，不采样时盖盖防止溢出。机械填补的样品稀释管，不得再倒出。废水处置必须符合国家和地方法规。标本泄漏或污染仪器，按制造商使用手册说明，选择PPE和清洁剂处理和故障排除。没有相关说明则建立维护保养防护SOP。

胡杨

胡杨 发表于 2014-6-11 10:06
四、血库（输血科）
　　　输血能够传播疾病。许多传染性病原体是通过感染的血液输血传播。这些包括乙肝， ...

五、病理诊断实验室
    从事组织病理的人员感染风险较高。解剖刀，锯，针以及骨碎片等可导致经皮伤。处理组织体液和血液飞溅沾污粘膜，锯骨微粒等通风不良会导致悬浮物吸入。工作区域设计与设施，个人防护装备（PPE ），消毒灭菌都是尽量减少生物安全风险的重要环节。
    组织学和细胞学临床诊断实验室各有自己独特的安全问题。目前生物安全标准支持数据有限。取材和冰冻切片病理学风险与处理大量未知传染源的新鲜组织时发生刺割伤和血液和体液飞溅有关。其他风险包括使用冷冻切片设备或冷冻喷雾时产生感染性气溶胶的风险，以及甲醛超限暴露。
    组织需要经福尔马林固定石蜡包埋后切片染色观察和免疫组化检测。虽然大多数固定后标本是非感染性的，但结核分枝杆菌和克雅氏病毒仍可从包埋材料中传播。体液，骨髓，针吸等细胞学标本送检，必须取一小部分处理，可能会导致飞溅或泄漏。标本尚未固定染色前离心分离，细胞涂片，风干载玻片操作可能产生气溶胶污染。
    标本接收点是污染区，戴手套并落实标准预防措施。手术室提交标本使用防渗漏容器或放置在二级密封袋或容器内交接。标本袋外的保护袋做生物危害醒目标识。
    样本可能会被组织，血液，福尔马林污染，需要根据标本是否固定区别对待处理。对于固定后标本和二次外包装未破损的泄漏，盖紧标本盖，擦拭漏出固定液，再取一个新的外包装袋置入做标识即可。对于新鲜组织标本和二次外包装破损的泄漏，则使用适宜PPE，取出标本放到新的内包装容器和置入外包装做标识。如果申请报告单被污染，作为感染性废物处理，重新打印申请报告单。
　　　污染区内标本接收登记室与新鲜组织处理或使用低温设施的区域（取材室或切片室）必须分开设置。
　　　新鲜组织检查尽可能在BSC内进行，或与病理取材区分开设置。处理新鲜组织戴手套和使用适宜的PPE。根据血液和体液的可能接触量佩戴N95口罩及使用其他PPE。处理新鲜的组织必须戴手套。对于未固定新鲜组织或无法充分固定（例如，牙齿或异物）标本，置双层密封防漏容器中，标注为生物危害，储存在冰箱/柜。临床病理标本不管病史均落实血源性感染的标准预防措施。
　　　组织冰冻切片是感染性暴露高风险操作。冷冻组织不会杀死微生物，使用冷冻切片机切片产生潜在危险的气溶胶。病理科与外科手术团队探讨冰冻切片真正的临床必要性范畴，减少无谓的冰冻切片。尽管某些低温设施有下行气流设计，但仍会发生气溶胶散播。不得使用瞬间冷冻组织标本的冷冻喷雾剂，其不但在组织速冻时产生气溶胶，也会在切片机机座上产生气雾。该速冻操作产生气溶胶和飞沫污染，增加该场所人员感染风险。临床和实验室标准化委员会已经禁止使用速冻喷雾剂，厂商不再生产供应。在有空气室外直排系统的封闭房间或有HEPA循环装置的环境下使用低温设备最为理想，可以避免污染病理科其他工作区域。某些低温设备安装紫外线杀菌灯，但对杀灭分枝杆菌无效，不能够代替设备的终末消毒。组织标本处理操作，必须佩戴手套，面罩或护目镜和N95口罩。

胡杨

胡杨 发表于 2014-6-11 10:07
五、病理诊断实验室
    从事组织病理的人员感染风险较高。解剖刀，锯，针以及骨碎片等可导致经皮伤。处 ...

五、病理诊断实验室
    从事组织病理的人员感染风险较高。解剖刀，锯，针以及骨碎片等可导致经皮伤。处理组织体液和血液飞溅沾污粘膜，锯骨微粒等通风不良会导致悬浮物吸入。工作区域设计与设施，个人防护装备（PPE ），消毒灭菌都是尽量减少生物安全风险的重要环节。
    组织学和细胞学临床诊断实验室各有自己独特的安全问题。目前生物安全标准支持数据有限。取材和冰冻切片病理学风险与处理大量未知传染源的新鲜组织时发生刺割伤和血液和体液飞溅有关。其他风险包括使用冷冻切片设备或冷冻喷雾时产生感染性气溶胶的风险，以及甲醛超限暴露。
    组织需要经福尔马林固定石蜡包埋后切片染色观察和免疫组化检测。虽然大多数固定后标本是非感染性的，但结核分枝杆菌和克雅氏病毒仍可从包埋材料中传播。体液，骨髓，针吸等细胞学标本送检，必须取一小部分处理，可能会导致飞溅或泄漏。标本尚未固定染色前离心分离，细胞涂片，风干载玻片操作可能产生气溶胶污染。
    标本接收点是污染区，戴手套并落实标准预防措施。手术室提交标本使用防渗漏容器或放置在二级密封袋或容器内交接。标本袋外的保护袋做生物危害醒目标识。
    样本可能会被组织，血液，福尔马林污染，需要根据标本是否固定区别对待处理。对于固定后标本和二次外包装未破损的泄漏，盖紧标本盖，擦拭漏出固定液，再取一个新的外包装袋置入做标识即可。对于新鲜组织标本和二次外包装破损的泄漏，则使用适宜PPE，取出标本放到新的内包装容器和置入外包装做标识。如果申请报告单被污染，作为感染性废物处理，重新打印申请报告单。
　　　污染区内标本接收登记室与新鲜组织处理或使用低温设施的区域（取材室或切片室）必须分开设置。
　　　新鲜组织检查尽可能在BSC内进行，或与病理取材区分开设置。处理新鲜组织戴手套和使用适宜的PPE。根据血液和体液的可能接触量佩戴N95口罩及使用其他PPE。处理新鲜的组织必须戴手套。对于未固定新鲜组织或无法充分固定（例如，牙齿或异物）标本，置双层密封防漏容器中，标注为生物危害，储存在冰箱/柜。临床病理标本不管病史均落实血源性感染的标准预防措施。
　　　组织冰冻切片是感染性暴露高风险操作。冷冻组织不会杀死微生物，使用冷冻切片机切片产生潜在危险的气溶胶。病理科与外科手术团队探讨冰冻切片真正的临床必要性范畴，减少无谓的冰冻切片。尽管某些低温设施有下行气流设计，但仍会发生气溶胶散播。不得使用瞬间冷冻组织标本的冷冻喷雾剂，其不但在组织速冻时产生气溶胶，也会在切片机机座上产生气雾。该速冻操作产生气溶胶和飞沫污染，增加该场所人员感染风险。临床和实验室标准化委员会已经禁止使用速冻喷雾剂，厂商不再生产供应。在有空气室外直排系统的封闭房间或有HEPA循环装置的环境下使用低温设备最为理想，可以避免污染病理科其他工作区域。某些低温设备安装紫外线杀菌灯，但对杀灭分枝杆菌无效，不能够代替设备的终末消毒。组织标本处理操作，必须佩戴手套，面罩或护目镜和N95口罩。

胡杨

本帖最后由 胡杨 于 2014-6-12 11:25 编辑

　　二甲苯是美国环保署规定的资源保护和回收法适用危险废物。二甲苯废物可以通过蒸馏从液蜡中分离，重复使用。也可以收集到恰当的容器内交废物处置承包商处理。定期进行甲醛和二甲苯环境监测，8小时或至少15分钟接触量评价各种工作区人员暴露情况。法规规定甲醛暴露限值为8小时0.75ppm（长暴露）和15分钟2.0 ppm（短暴露）。如果工作区可以嗅到甲醛气味，则意味着浓度已经超限。
　　为减少甲醛暴露，所有标本桶必须加盖密闭，甲醛浸泡的毛巾等沾有甲醛的废物置密闭袋中，喷洒中和剂。装满后置套塑料袋有脚踏开关盖的垃圾收集容器内。大块固定标本处理要在通风橱或下抽风排气操作台上进行。有外溢使用中和剂。
　　尸体解剖：尸体解剖潜在感染风险因素很多因而属于高危操作，要求在BSC-3环境下进行。如果条件不能满足，则在负压环境下的BSC-2内，佩戴BSC-3呼吸道防护用品进行。HBV等血源性外伤暴露，以及强化克雅氏病、朊病毒感染颗粒气溶胶空气暴露的预防措施是必要的。解剖台用塑料布覆盖收集渗出液体下水道直排。组织按病理性医疗废物处理。若有特殊感染因子使用适宜的消毒剂处理后再做废物处理（焚烧或堆埋）。尸解PPE使用连体防渗手术服，保护从脖子到脚和手臂。穿防渗鞋套和戴头套式（动物解剖除外）手术帽，覆盖整个头部。
　　 常规尸检无法在BSC内进行的，佩戴附有N95呼吸器的透明全遮头罩。无法佩戴N95口罩的人员必须佩戴电动送风过滤式呼吸器（PAPR ）。外科口罩对吸入传染性气溶胶或有害气体无防护作用。戴防滑防割手套防止割刺伤。解剖佩戴的手套破损率8%，其中有1/3的破损未被本人察觉，需要根据工作性质选择手套种类。常规解剖戴双层手套，每小时更换。尸检选择使用精织钢防割手套，可能接触化学品戴防渗厚手套。脱手套和更换手套做手卫生。工作人员有外伤缠防水绷带，解剖观摩者与解剖者使用同样的PPE。解剖工作所有区域为污染区，使用1:10漂白剂清洗消毒。废弃物按当地法规要求处置。【完】

规则从实路来

胡杨老师辛苦了，谢谢提供知识营养，学习了！23楼与24楼重复了是吗？

呢喃花语

结核等特殊病原体实验室围绕病原体特性加强生物安全防范。例如结核病实验室以空气与飞沫传播病原体的生物安全防控为核心。

俊桃桃

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冬季的雪松

胡杨老师辛苦了！向您致以崇高的敬意！正需要电子版的内容呢，非常感谢！

小芽儿

中英文都已下载，感谢胡杨老师的无私奉献，今年要给检验科人员上课，参考了！