微生物室对不合格的痰标本坚持继续做培养,对吗?

veryoldman · 发表于 2012-8-9 07:59:20

看着诸位院感专家们讨论挺热烈，呵呵，我也凑个热闹！多数院感专家均赞成微生物室对待送检痰标本先做涂片筛选，合格进入培养程序，不合格退回。这个在现阶段不现实，不可能做到的，原因如下：
1、微生物室不愿意，因为不进入培养程序就收不着钱，即便可以收涂片的钱也不划算，涂一个片才5块，连使用的耗材都挣不回来，还不算人工！赔本的买卖谁干？诸位都清楚，实验室人员在幕后，可怜的工资奖金完全与效益挂钩，即便是再有爱心的人也得养家糊口啊！
2、临床医生不愿意，临床并非主动申请培养，而是被迫申请培养。也就说迫于政策压力，出于完善病历的目的而申请的培养。多数情况下，临床医生们更愿意“经验治疗”，这样他们可以选择自己心仪的“药物”，而这些药物的治疗对于多数的临床感染病例是有效的，只不过是大炮轰蚊子罢了。譬如我们医院呼吸科，我曾当着他们科主任的面总结过：90%的患者做痰培养是为了完善病例，还有10%的患者不用谁嘱咐，他们会主动采集病人的合格标本，或浓痰、或纤支镜刷取物、或灌洗液、或肺穿刺吸取物，而且会电话追问或到实验室来等涂片结果。人家临床医生的主要收入靠的不就是药品么？一个CAP，你给做个肺炎链球菌，青霉素还敏感，他依据你这药敏结果用药，占他一张床，他啥好处捞不着，他怎么活人啊？所以临床医生不愿意。
3、护理人员不愿意啊，本身护理工作就够繁重的了，一上班像打仗，说破嘴跑断腿，你这标本一退，得，又给人家增加工作量了，可能还不是一点点，谁愿意干啊？

[h2]评分[/h2]

参与人数 1威望 +2

收起
理由

野渡无人
+ 2
赞一个!

查看全部评分

veryoldman · 发表于 2012-8-9 07:59:21

我们实验室现在是所有标本一概不退，但所有标本一律捆绑涂片，最终报告含两个部分：1、涂片镜检结果，2、培养鉴定药敏结果。
培养是一律都做的，但做不做药敏，挑选哪种做药敏，须得依赖涂片结果指引！

[h2]评分[/h2]

参与人数 1威望 +2

收起
理由

野渡无人
+ 2
赞一个!

查看全部评分

veryoldman · 发表于 2012-8-9 07:59:22

这样做有几个好处：
1、责任明确，真正做到garbage in，garbage out!（所附的涂片结果就像一个标签、一个说明），呵呵！
2、可以很好的控制自己报告的质量，不至于出现过多假阳性、假阴性！
3、可以名正言顺的收着钱，不至于入不敷出！

[h2]点评[/h2]

野渡无人

如果仅从实验室的角度出发的话，我个人是赞成这样做的！但如果从全局考虑的话，只能将矛盾升级，不利于矛盾的解决！

发表于 2012-8-12 16:45

[h2]评分[/h2]

参与人数 1金币 +4

收起
理由

野渡无人
+ 4
很给力!

查看全部评分

二进制 · 发表于 2012-8-9 07:59:23

三军未动，粮草先行。21#veryoldman 老师言之极是！“赔本的买卖谁干”？这个性价比不解决，原始标本涂片始终是纸上谈兵而已

[h2]评分[/h2]

参与人数 1威望 +1

收起
理由

野渡无人
+ 1
神马都是浮云

查看全部评分

禅静思语 · 发表于 2012-8-9 07:59:24

veryoldman 发表于 2012-8-10 00:21

登录/注册后可看大图
看着诸位院感专家们讨论挺热烈，呵呵，我也凑个热闹！多数院感专家均赞成微生物室对待送检痰标本先做涂片筛 ...

对对对，就是这样，老师分析的太透彻了，90%以上都是痰标本，经常性的会出现，培养结果一出来，病人也就临近出院，医生用药根本不去理会培养单，细菌室也不会为临床而加这个班，赶到啥时候出单子就是啥时候，节假日、星期天是不收标本滴。

香山朗月 · 发表于 2012-8-9 07:59:25

野渡无人发表于 2012-8-9 23:08

登录/注册后可看大图
循证医学一定是建立在病人的意愿和实际情况之上的！标本不合格不愿打回，原因有很多！应根据自己医院实际情 ...

经过近日的反复沟通，情况略有好转，昨天建议设了不合格标本退回登记本，并列入科室考核项目，同时考核检验科和病区。
检验科方面确实有一些其他原因，这点不好明说他们。
去年5月各科室痰标本不合格的比例，最高时神经内科52%，其次是呼吸科49%，然后是神经外科41%，经过沟通，护长督促严格操作，8月再抽查，结果痰标本不合格率分别降到41%、35%和30%。

[h2]点评[/h2]

野渡无人

考核仅是手段，不是目的！大多数时间仅能作为的一种动力之一而已，不宜认死理！应找准内因，切合实际，逐个击破，持续改进！

发表于 2012-8-12 16:42

[h2]评分[/h2]

参与人数 1威望 +3

收起
理由

野渡无人
+ 3
赞一个!

查看全部评分

拙凌 · 发表于 2012-8-9 07:59:26

veryoldman 发表于 2012-8-10 00:25

登录/注册后可看大图
我们实验室现在是所有标本一概不退，但所有标本一律捆绑涂片，最终报告含两个部分：1、涂片镜检结果，2、培 ...

所以，您的做法还是要涂片，但是至于不合格的标本不退回，但是在最终的报告上面要有区别。

这样固然比一笔糊涂账要好，但是如果只是微生物室在孤军奋战有什么意义呢？即便做到garbage in，garbage out，浪费的还是微生物室的精力物力，而且临床一旦要找茬他可不会认为你体谅他们，他会说重送标本有何难，如果一旦牵涉到纠纷，还要面临医德医风方面的风险。所以还是要从最初留取标本的环节抓起。我记得有人推荐使用留取标本小贴士之类的东东，这样省了医护跟患者交流的时间，让患者自己去看，貌似是个不错的折中办法。

[h2]点评[/h2]

野渡无人

诱导，也许是破冰最好的办法！

发表于 2012-8-12 16:47

[h2]评分[/h2]

参与人数 1威望 +2

收起
理由

野渡无人
+ 2
赞一个!

查看全部评分

lxfen1010 · 发表于 2012-8-9 07:59:27

拙凌发表于 2012-8-10 08:03

登录/注册后可看大图
所以，您的做法还是要涂片，但是至于不合格的标本不退回，但是在最终的报告上面要有区别。

这样固然比 ...

同意,好办法,我也在苦思着如何能提高痰标本的质量,单纯依靠护士提醒指导是不太可能的了,临床工作经已太忙,拙凌老师的办法很好,犹如一笺指路明灯啊!

拙凌 · 发表于 2012-8-9 07:59:28

lxfen1010 发表于 2012-8-10 11:08

登录/注册后可看大图
同意,好办法,我也在苦思着如何能提高痰标本的质量,单纯依靠护士提醒指导是不太可能的了,临床工作经已太忙 ...

呵呵，不敢掠他人之美。这是论坛里有位老师提到过的，您可以搜索一下

梅之媚2010 · 发表于 2012-8-9 07:59:29

拙凌发表于 2012-8-9 09:37

登录/注册后可看大图
“培养结果准确性肯定会严重受影响”，这倒也未必。有的医院虽然对不合格标本继续培养，但是他会在报告单 ...

谢谢老师的分析指正，我们还需不断学习。
目前我们微生物室的工作还是没有做得这么细致，加强沟通是必要的。