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发表于 2007-9-6 22:45:22
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复旦大学附属中山医院－医院感染管理科
文件名称血培养标本采集和运送SOP 文件编号：ZS-IC-SOP-xpy
持有部门：微生物实验室 医院感染管理科
制订者：周春妹，高晓东 审核者： 胡必杰 核准者： 胡必杰
制订日期：2007年5月28日 审核日期：2007年5月29日 核准日期：2007年5月29日
执行日期：2007年6月 1日 版次：Ver 01 文件页数：共2页
文件性质： 普通 限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）
一．采血时机
1.尽可能在抗菌药物使用前；
2.对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集；
3.寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率，心内膜炎（持续性菌血症）例外；
4.怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过39℃才抽血，而错过时机。
二．血培养标本采集次数
1．留置深静脉导管且怀疑导管相关血流感染（CR-BSI）：
1.1希望保留深静脉导管者
至少2套（1套血培养定义：从一个部位如静脉穿刺或静脉导管所获血液的培养，不论被接种在1个还是多个血培养瓶内）血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套从导管采集，两个来源的采血时间必须接近（建议≤5分钟），并各自做好标记；
1.2. 决定拔除深静脉导管者
从独立的2个外周静脉部位，无菌采集2套血培养，同时无菌下取出导管并剪下5cm导管末梢送实验室（实验室采用Maki 半定量平板滚动培养）
2．未留置深静脉导管或怀疑的BSI并非导管相关
2.1 怀疑血流感染时，独立的外周静脉无菌采集2套血培养
2.2 当怀疑骨髓炎、脑膜炎、肺炎和肾盂肾炎合并菌血症时，在抗菌药物使用前从不同部位抽取2套血培养，两个来源的采血时间必须接近（建议≤5分钟），各自做好标记；
2.3 .对不明原因的发热、亚急性心内膜炎，抽取3套血培养；心内膜炎患者起始采集的3套血培养24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养；
3．在采血2-5天内，无需重复做血培养，细菌性心内膜炎和金黄色葡萄球菌菌血症除外。
三. 皮肤消毒及采血步骤
1．皮肤消毒前，先检查血培养瓶有无损坏或超过保质期，用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞并干燥；
2．用2根安儿碘棉签，以穿刺点为圆心，以约5cm直径画圈进行皮肤消毒，作用时间至少30s。注意消毒过的地方不能重复涂抹，在涂抹的过程中棉签必须也要同时旋转。如果病人手臂皮肤不够干净，则需重新擦拭。在洁净后不要触摸穿刺部位；
3．持穿刺针按常规方法刺入静脉，另一头刺入BD血培养瓶内，利用瓶内真空抽取血标本，每瓶采血量8～10ml；
4．我院目前使用BD公司血培养系统，血培养瓶外观和种类对照如下：
蓝色瓶盖――需氧培养瓶
黄色瓶盖――厌氧培养瓶
红色瓶盖――真菌和分支杆菌培养瓶
5．建议每套血培养同时接种至需氧瓶和厌氧瓶，有利于微需氧菌和厌氧菌的检出。当厌氧菌感染不能除外的病人，如腹部手术合并感染的病人，必须同时做厌氧菌血培养。但如果不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶；
6．血液接种到培养瓶后轻轻颠倒混匀，以防血液凝固；
7．填写化验单时，一定要记录每瓶的采血时间和部位。
四．运送
接种后的血培养瓶应立即送往微生物实验室（工作时间8:00～21:00）。如不能立即送检，应放置室温下暂存，但时间不宜超过2小时。血标本接种到血培养瓶前或后，均不得放入冰箱冷藏或冷冻。
五．联系方式
有任何问题请立即与微生物室联系，电话：2438或2307（分机）；
紧急联络电话：630179（周春妹），630663（高晓东）
地址：8号楼5楼微生物实验室
六．参考文献
1. Clinical Microbiology Procedures Handbook (second edition)
2. PHLS standard operating procedure
3. 上海地区血培养指导原则（2007）
4. 2007年CLSI-M47P
我好笨！:'( :'( 请专家指点！:handshake :handshake
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楼主: dearhang
