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发表于 2009-1-4 22:34:20
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对于目标性监测的相关贴子，进行了一些整理，有不对的地方请大家指正。
1、什么是目标性监测？
《医院感染管理规范》中对于目标性监测的定义：是指根据医院感染管理的重点，对选定目标开展的医院感染监测，如 ICU病人的监测、外科术后病人的监测、新生儿的监测、抗感染药物耐药性监测等。
2、常见的目标性监测有哪些？
①ICU医院感染监测（包括成人和儿童ICU）。②高危新生儿医院感染监测。③外科手术部位感染监测。 ④细菌耐药性监测。⑤临床抗菌药物使用监测。上述目标性监测，既包括了医院感染的主要高危人员，又包括医院感染的主要高危因素，也是目前大多数发达国家医院感染监测的主要内容和干预点，具有一定的代表性。
3、如何选择目标性监测项目？
在进行目标性监测的过程中首先要确定进行监测的这个目标是否重要？重要解决的问题是什么？为什么要作为一个重要的问题来解决？如果某种感染的控制是有可操作的方法的，就去做，如果没有，那就不做！！
4、只要是针对你院医院感染某个重点环节都可以选择做目标性监测吗？
虽然2中所述的监测是目前目标性监测的主流，但各个医院的具体情况存在差异，他们的监测进程不一，发现的问题不同，完全可以根据各自的具体情况开展上述目标性监测以外的目标性监测。各医院可在各自全面综合性监测资料基础上发现的问题或在目标性监测基础上发现的新问题做进一步的目标性监测，可不局限于2中所述内容，以满足不同层次医院的需要。
5、目标性监测的一般步骤、遵循的原则是什么？
在做目标性监测前，一定要做好目标性监测的设计，力求我们的监测结果科学可信。
确定目标性监测的目的指标时，不应过于贪多，明确研究几个点，并把它们搞清楚，这很重要，贪多或设计过于复杂，反而不利于监测的开展。
做出目标性监测数据是我们进行医院感染干预非常重要的依据，通过这些数据的分析来有效的发现问题和评价我们的干预措施和方法，不应该随意弃之，所谓的循证医学，这些数据的分析结果都是我们开展工作的依据和基础。应该说我们在做目标性监测的时候是带着问题去监测研究，并将结果用于指导临床，是科研与实践的最好结合。
6、开展目标性监测之前应做好那些准备工作?
①提前准备看看将要开展的目标性监测在预防感染控制方面是否有什么可以做的工作，比如加强手卫生、病人体位、口腔护理、吸痰操作及其它一些感染预防措施方面现在存在什么问题，有什么可以改进的措施是在你的监测中可以逐步实施的。
②确定您的监测目标后，要广泛阅读有关那个课题的文章，看看有些什么高危因素或相关因素，同时到临床去看看具体的操作，并与临床沟通，再设计相应监测表格；
③与您的分管领导或分管院长沟通或请示，取得他们的支持；
④与科室主任护士长沟通，召开相关科室的专题会议，对监测内容、感染病例的诊断标准、报告要求等进行培训；
⑤做好工作分工，本科室及临床科室各负责哪些工作；
⑥与细菌室沟通一下，关于监测方面加强细菌学培养的要求；
⑦保持每周去临床的足够时间；印制表格等细节问题一应考虑其中。
7、怎样说服领导支持你开展目标性监测？
每开展一项新的工作，先向领导说明意图和重要性、必要性，把日常监测的数据列出，拟定出可行性报告或监测计划一式几份送交主要领导，特别是老大与主管院长，一有机会就和他们讲主要的一些问题与事情，他们在科主任、护士长会议上一句话顶我们十句话呢！
8、是自己下去收集资料还是让临床科室填写数据？怎样分析数据？
资料可以是自己去病区查看病例进行收集，也可以由相关科室的护士按照感染控制所要求的内容在护士工作站内输入，感染控制的专职人员可以通过感染控制软件进行查看和监督。
每个月汇总统计一次，主要是收集本底率。分析嘛，可以每季度分析一次。
9、目标性监测仅是对数据进行收集吗？
目标性监测的目的不只是监测,而是有干预措施的改进效果的监测. 目标性监测不仅仅是收集高危因素，还要根据本院的实际收集操作中的信息，然后经分析处理后，决策、改进。即在进行本底资料收集的同时,推广目前已基于证据的预防和控制方法及操作，也就是进行干预，包括手卫生依从性等。在目标性监测的时候还可以通过监测的过程开展相关的宣传和培训教育，及时发现问题并及时改正，这些是我们目标性监测的一部分作用。
10、目标性监测数据收集到什么时候，可以开始采取干预措施？
如果在你院无本底数据的情况下，为了建立你的本地资料和拿数据说话，是否可一边进行必要的收集相关数据一边发现哪些感染预防措施方面存在问题，在收集数据后，将那些对你院来说可操作性强、容易接受的感染控制措施先行实施，边监测边逐步实施你的措施，然后反馈，改进，评价，再反馈，持续改进。。。监测贯穿在你整个工作的始终！
11、干预措施比如预防VAP的Bundle是全部一起上还是先选择对你院简单、具有可操作性强的措施先上？
书上说的只是个方法 ，实际执行改进起来过程很长，几个月下来某个问题真正得到重视就不错了，别想一步到位的把措施全部执行到位，难，不太可能。
12、什么时候可以对你所做的目标性监测之一挽上句号开始？
首先要有作长期战斗的准备，一旦选定监测目标，对选定目标的监测持续时间不宜短于连续6个月。
13、 如果危险因素等很明确或者说预防控制措施都已经经过证明（询证等等）是有效可行的，你还需要重复再去做目标性监测去收集数据找危险因素或证明措施是有效的吗？能直接将那些已经被他人证明有效的措施直接实施吗？
有些干预措施你直接去实施恐怕人家不会理你的，有些时候自己医院的实际数据反馈给他们对他们触动才大，才会让他们重视，目标监测开展，了解本医院相关的危险因素及相应的感染率数据还是需要的。
目标性监测不应仅仅在监测，更重要的是管理，监督相关科室和人员是否采取了相应的措施预防感染，如果没有则采取相应措施督促甚至强制改正。当正确的行为形成习惯，目标性监测反馈的结果是能够控制的都有效控制了，则可以换一个目标继续监测。
以上内容的相关链接：
究竟什么叫目标性监测？http://oc.gkteach.cn/viewthre ... &extra=page%3D3
目标性监测开展形式的讨论? http://oc.gkteach.cn/viewthre ... &extra=page%3D2
ICU目标检测之前应做好那些准备工作????http://oc.gkteach.cn/viewthre ... &extra=page%3D2
目标性监测http://oc.gkteach.cn/viewthre ... &extra=page%3D2
易感因素很明确了，还要做那项目标性监测吗？http://oc.gkteach.cn/viewthre ... &extra=page%3D2
怎样说服领导支持你开展目标性监测？http://oc.gkteach.cn/viewthre ... &extra=page%3D2
09年1月就要开始做ICU的目标监测,请问我目前要些什么准备工作? http://oc.gkteach.cn/viewthre ... page%3D3&page=1
目标性监测怎么做才更有意义？http://oc.gkteach.cn/viewthre ... &extra=page%3D4
有奖征答：关于目标性监测的疑问与解答？http://oc.gkteach.cn/viewthre ... &extra=page%3D1
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楼主: dearhang
