晒晒您所在医院VAP发生率多少？说说监测的方法、注意事项及收获【高水平回复有奖！】

feier7140

我院综合ICU  VAP发生率45‰左右。

春夏秋冬

回复 5# 小雨点儿


    请问你们现采用的VAP的诊断标准是哪个？

小雨点儿

回复 9# 春夏秋冬
呼吸机相关肺炎是指患者在建立人工气道（气管插管或切开）及机械通气（MV）48小时以后或拔除人工气道停用机械通气48小时内发生的肺实质的感染性炎症。
临床诊断：病人出现咳嗽、咳痰，肺部湿罗音，有两个以上的连续的X线片提示有以下情况：
X线片显示肺部有炎症性病变或与入院时比较出现新病变或更加严重的浸润影，并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等。
同时至少包含下列一项：发烧38以上，并排除其他原因；白细胞减少（4.0×109）或白细胞增多（12.×109）；新出现的脓痰或痰液性质的改变，或呼吸分泌物增加，原有咳嗽加重。
确定诊断：在临床诊断的基础上，至少包含下列一项，经筛选的痰液（尽量避免被口腔、咽部微生物的污染），连续两次分离到相同的病原菌；血培养阳性，并与其他的感染无关；并发胸腔积液者的胸液分离到病原菌；痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊的病原体；经纤维支气管镜或人工气道吸引、经支气管肺泡灌洗（BAL）或经防污染标本刷（PSB）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌；有免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。

春夏秋冬

回复 10# 小雨点儿

谢谢您的回答，还有几个问题老是困扰，向您请教？
1、诊断VAP时，前题条件是必须通气时间大于48小时，也就是说如果通气时间只有1天时，撤机后48小时内发生的肺炎不算VAP，对吗？
2、第1个问题如果正确的话，我们在做目标性监测时每天所登记的日记“当天使用呼吸机人数”是不是应该是通气时间大于48小时的患者才开始纳入统计内，否则是否不够准确，好像这个问题没有人提问过？
  3、在ICU，有很多病人是原来有肺部感染引起呼衰而使用呼吸机，你如何诊断上机后是否有VAP？

青青的草原

我院是综合性ICU，我是2009年开始进行ICU目标性监测，ICU的病例我是每天查看病例，每周2-3次实地查看，我院的2009年VAP是6.25%，2010年是4%，今年1-5月份是3.15%，我多次与ICU主任对这个问题进行探讨如何降低感染率，不知您医院都采取什么措施，

[/quote]我们当时只开展了ICU的目标监测，才做了统计，为4.04‰，而且目标监测只做了三个月，不能代表全年全院的感染水平[quote]

。

江边一碗水

回复 1# zhong4062007


楼主发起的讨论是发病率吗还是发病密度（病例数/1000机械通气日）？
我们医院水平发病率在20%以上，发病密度在25/1000机械通气日左右。

茉莉花开

[h1]晒晒自己医院的呼吸机相关肺炎的感染率[/h1]


本帖最后由 茉莉花开 于 2011-7-26 22:23 编辑

呼吸机相关肺炎的目标性监测我们一般是选择上呼吸机后48小时的病人，但是我们省的感控中心要我们报的数据里面有一项是使用呼吸机的人数，所以，虽然小于48小时的呼吸机使用病人我们不监测，但是也会把记下来作为数据。
  今天在组织感控委员会的汇报材料里统计了我们呼吸及相关肺炎目标性监测的数据，内容包括使用呼吸机的人次，VAP感染例数，于是我们有了一个呼吸及相关肺炎病人VAP的感染率！当然这是百分率的数字，因为里面包含一些呼吸机使用小于48小时的患者例数。千分率我们也统计，那是所有上呼吸机超过48小时的数据。
  各位老师，你们做过这样的统计吗？你们的感染率是多少？

小雨点儿

回复 1# 茉莉花开

各家医院VAP诊断标准、统计方法不完全一致，因此造成了VAP感染率差距很大，我们的数据也不是很稳定，根据收住重患的多少波动也很大，2010年我们的VAP感染率是10.10‰.

茉莉花开

回复 2# 小雨点儿
我们上半年的呼吸机相关肺炎感染率是18.2‰.如果是按照使用呼吸机的人数计算就是20.8%。

沧浪之水

记得楚管的一个帖子说过，美国VAP的发病率一般小于10/1000个插管日，而我国一般大于30/1000个插管日。这样一对比，楼上二位老师的医院做得相当不错哦！有什么好经验，能让大家分享吗？