[求助]各位的医院如何监测内毒素

绿叶

关于血透的进出口困惑了很多医院的医院感染管理人员,我曾咨询过,在美国的原文中,进口为透析水(经过管路的,进入透析机前),出口为透析液(AB混合后).透析管是不能滤过细菌的,因此,不会说在透析管的蓝头和红头采样的结果相差10倍的.供大家参考.:$

楚楚

[h1]回复 #31 绿叶 的帖子[/h1]


　　如您所言，这确实是一个错误！
　　以前所说的进口和出口液实际上均为透析液，因此两者的微生物指标应该是一样的。透析器是经过灭菌的，经过透析器就增加10位的微生物，那岂不是太可怕啦。
　　透析水、透析用水和反渗水是一回事，三者的微生物指标均为200cfu/ml，警戒指标为50cfu/ml；进水、出水和透析液也是一回事，按照《医院感染管理规范》（已废止哈）微生物指标则为2000cfu/ml，如果不用咱该按什么标准呢？没有，所以在新的标准出台以前咱还得按这个标准。

风玲

医院出现过透析过程中大批病人发热现象也要考透析器处理不规范及预冲操作不充分的问题。

safihu

原帖由 缭绕 于 2007-6-23 21:58 发表
                               
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俺明白了梅斑竹的意思了，采样时对同一个标本采同一个点3次，取其平均值，以免误差。唉，要是疾控也这样测就好了，俺们要是超标一件便要挨批！最近正为B液反复超标的事犯愁呢！;P

估计应当还是B 液桶内到B液桶出口处这段管路的问题，老问题啦，发现很多很多医院都出现过，湘雅医院去年专门有篇论文报道，也是这个问题。

绿谷

[h1]回复 #31 绿叶 的帖子[/h1]


不好意思，麻烦您能否将采样点以图片形式上传一下。我想核对一下我们平时的采样是否正确。谢谢！:handshake :handshake

yuqing

[h1]关于血透用水的内毒素检测[/h1]


:handshake 请问各位同行对血透中心用水（即透析用水和透析水）的内毒素进行定量或定性监测吗？
      目前国内没有把内毒素作为监测指标，我们参照美国标准进行监测，有意义吗？
      如果内毒素超标，但是细菌培养结果却是阴性又该如何分析和采取何种干预措施呢？
      谢谢大家提出宝贵意见和看法:)

一枝梅

[h1]回复 #1 yuqing 的帖子[/h1]


关于这个问题，我已经在相关版块讲过啦！！
《血液透析器复用操作规范（2005年版）》有相关规定：5.1.2 水质要求：应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度。应在血液透析器与复用系统连接处或尽可能接近此处进行水质检测。细菌水平不得超过200 CFU/ml，干预限度为50 CFU/ml；内毒素含量不得超过2 EU/ml，干预限度为1 EU/ml。当达到干预限度时，继续使用水处理系统是可以接受的，但应采取措施（如消毒水处理系统），防止系统污染进一步加重。
5.1.3 水质细菌学、内毒素检测时间：最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，细菌学检测应每月1次，内毒素检测应每3个月至少1次。
因此，对内毒素采用定量监测，国内是要求把内毒素作为监测指标进行要求的啊！！我们检测这个指标是完全可以按照《中华人民共和国药典（2005版）》的相关标准进行监测，是非常有意义的哈！！！
一旦达到或超过临界值就应该按照《血液透析器复用操作规范》的相关规定进行干预，保障医疗救治安全！！！:handshake :handshake :handshake

yuqing

:handshake 谢谢斑竹及时答复！
我院目前有一台血透机固定用于“复用”透析，并按照《血液透析器复用操作规范》的有关检测标准进行检测。我们在对另外15台血透机用水进行检测时，是参照我省即将出台的有关讨论稿的要求：“我国将参照美国血透中心有关检测标准制定血透用水的生化检测、重金属离子、微生物及内毒素检测标准......”美国的相关指南中对内毒素的定量标准为小于0.2 EU/ml，而我们的对内毒素的检测总是大于这个标准，但是小于1 EU/ml，而细菌培养并不超标，请问斑竹有何见教，谢谢。

布衣

原帖由 一枝梅 于 2007-8-9 13:40 发表
                               
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关于这个问题，我已经在相关版块讲过啦！！
《血液透析器复用操作规范（2005年版）》有相关规定：5.1.2 水质要求：应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度。应在血液透析器与复用系统连接处或尽可能接近此处 ...

请问梅版：如果不复用，也要进行内毒素的检测吗？

楚楚

[h1]回复 #4 布衣 的帖子[/h1]


透析器不复用，但透析需要反渗水，反渗水就需要进行内毒素检测。