[转帖]关于传染病负压病房

一枝梅

(2) 进气质量控制：空调系统进气侧之濾网至少包括初级与中级濾网；除并建议安装湿度控制设备，使病室空气相对湿度维持于50-60%左右。病室内之气温不低于摄氏22 度（考量穿戴个人防护具散热不易之困扰），建议气温为摄氏25-27 度。
(3) 排气质量控制：医院周遭大多人烟稠密，负压隔離区空调系统排气侧之濾网至少包括初级、中级与HEPA 濾网，并于建筑物屋顶以垂直排气道排气。
(4) 负压隔離区内任何管路裸露开口（进排气开口、地板排水口、連通管开口等）均应检讨确认，并拆除或封闭不必要之开口，以避免不明來源之气体異常流入负压隔離区，并可因此降低空调电费。
(5) 除铰鍊门正下方门缝、滑动门预留门缝、平衡风门开口之外，负压隔離区内任何缝隙（窗缝、墙缝、施工遗留之开口缝隙等）均应填补，以便顺利调整负压、减少不必要的换气、降低空调电费、减轻感染控制困扰。
六、停电时之紧急供电
(1) 紧急用电「不供应」门锁：因天灾而导致停电时，病室与前室上锁之隔離门电子锁需能立即解除，以利医院工作人员协助病患逃生。换言之，若安装此類电子门锁时，应选用「通电始能锁门」之類型，而非选用「通电始能开门」之類型。
 (2) 紧急用电「不供应」空调系统之制冷装置：空调制冷装置与通风换气无关，其目的在产生低温冷媒（如冰水等）供各空调箱使用。由于空调制冷装置消耗大量电力，建议不連结到紧急用电系统。

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(3) 紧急用电供应优先级：医院因故无法安装功率充足之紧急发电系统时，紧急电力供应之优先级建议为病患医療与维生设备、手术室与加护病房、负压通风系统、护理站、其它医療设备。
(4) 感染控制界面：紧急供电系统之操作程序，应为医院紧急应变程序之一环，规划供电容量时，即应充分考量医院紧急应变程序与感染控制之需求。
 
第二章、定期检查与维护
本章提出负压隔離区各项硬件设施之检查与实施方式。由于大多數可独立使用之医療设备均有固定的维护保养实施方式，本章将不再赘述，仅就容易忽略或处于硬件设施接口的部分作說明。
一、每日检查
(1) 每日检查之工作项目内容应力求简单、易懂，由为现场医护与清洁工执行。
(2) 病室专用浴厕地板排水口、洗脸台排水口、浴盆排水口由清洁工每日至少注水消毒一次，以维持各排水口Ｕ形水栓。
(3) 检查负压隔離区各空间（含病室）之负压數值是否落在标示正常的范围，感受气温是否过热或过冷。
(4) 检查自动门、洗手台、沐浴设施、灭菌锅、消毒设施、照明灯、殺菌灯、紧急避难灯、监视通信设备等附属设备是否正常。
(5) 观察天花板或墙面有无滴水、暈湿、裂缝、长霉等问题。
(6) 倾听通风系统有无怪異声响，感受进、排气口了解空气是否正常流动。

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(7) 查看PPE 与消毒用品之剩余量是否够用且堪用。
二、每周检查
(1) 每周检查之工作项目可由医院后勤人员或契约维护人员执行。
(2) 进排气侧导管之初级、中级濾网目视检查或替换。
(3) HEPA 濾网压差抄表，分析HEPA 濾网是否正常，倾听过濾箱有无異音。
(4) 排气机初步检查（皮带调整，注油润滑，启动机械听声音）并调整转數（特指传统机械通风设计）。
 (5) 每周到每2 周作发烟管气流检查（病房内床头位置、各门缝、护理站与走廊連接处）。
三、每月检查
(1) 每月检查之工作项目有相当之专业性，可由医院资深后勤人员、医院感染控制专家带領厂商执行。
(2) 分析HEPA 濾网是否需要更换，还有多少残存寿命。
(3) 由厂商实施空调系统月保养，包括冷排（冷却盘管）清洁消毒、臭氧浓度追踪与调整、负压与风量之微调。
(4) 目视巡查进排气导管、病房结构缝隙并修补之。
(5) 各该管人员阅讀既有的各项SOP，与现有程序与环境比对，若有出入则应检讨有无修正SOP 之必要。
四、每半年或一年检查
(1) 此類检查工作专业性较高，可由各領域专业人员执行。

一枝梅

(2) 空调系统大保养：更换各级（初、中、HEPA）未换濾网，实施HEPA 濾网更换后之性能检查，实施排气机与进气风扇之保养工作。
(3) 逐一检查并重新调整负压隔離区内各风门之平衡狀态，调整负压与换气风量。
(4) 每半年校正电子负压表与讯号传输系统，每年校正风速计、风量计与机械式负压表。
(5) 由医院召集感控、医療、后勤维护人员，检讨SOP 内容，解决窒碍难行或不同SOP 之冲突点，使各项SOP 均为可行的技术文件。
五、HEPA 濾网换装相关问题
(1) HEPA 濾网之换装程序依设计方式不同而可有多种方式，其中最常用的是熏蒸换装方法与「袋进袋出」换装方法。换装人员之衣着与消毒规定可依各医院之感染控制规定。
(2) 熏蒸换装程序如下。
a. 启动备用排气过濾装置。
b. 以安装于HEPA 濾网上下游管路的气密阀门将HEPA 濾网完全封闭。
c. 拔开安装于HEPA 濾网上下游管路的预留栓孔，接上熏蒸循环机器，使HEPA 濾网不断循环暴露于熏蒸药剂，殺死HEPA 濾网表面或内部之微生物。
d. 完成HEPA 濾网消毒后，控制熏蒸循环机器，回收HEPA 濾网箱内残留的熏蒸药剂。
e. 消毒后之HEPA 濾网可视同一般濾网拆换。
(3) 袋进袋出」换装程序如下。

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a. 打开HEPA 濾网箱盖，将留置在此的密封袋轻轻拉出。
b. 隔着密封袋，将HEPA 濾网取出到密封袋内。
c. 以兩道「束紧环」扎在密封袋与HEPA 濾网箱之间的密封袋体上，切断兩道束紧环之间的密封袋体，取出被袋体密封的HEPA 濾网，视同感染性医療废弃物处理之。
d. 以新的密封袋承装新的HEPA 濾网，再罩住HEPA 濾网箱开口，束紧新的密封袋之后，隔着新的密封袋将遗留在里面的旧密封袋残余袋体轻轻剥下，塞在不影响工作的角落。
e. 隔着新的密封袋，将新的HEPA 濾网安装到正确位置。
f. 将新的密封袋轻轻折迭塞入HEPA 濾网箱，盖回箱盖并锁紧。
g. 无論使用何种方法，换装完成后均须重新测试HEPA 濾网之压力损失，了解有无泄漏问题。
 
第三章、停用与再启动
停用负压隔離病房硬件设施的目的，主要是为了改作一般病房使用，已知的常見作法有以下4 類，都是问题较少、较容易恢復运转的方式（特殊情形须作个案修正，此处不再讨論）。
(1) 甲類：降低病房换气风量，停用护理站与走廊的隔離门，停止适用各种加强感染控制的相关措施，以「硬件原封不动、运转成本降低」的方式使用。

一枝梅

(2) 乙類：除甲類的作法之外，另将HEPA 濾网拆除，并修改病室空调设计，将原有的排气导管改接到病室的空调箱，藉此恢復60%～90%的空调回气，以降低空调系统的动力负载。
                       


(3) 丙類：除乙類的作法之外，另将病室内近病床位置的排气口拆除，恢復使用天花板回气口，使病房内部看起來与一般病房无異。
                       


(4) 丁類：将原有负压隔離病房硬件设施完全改为一般病房，拆除的设施则保留于库房中，以备日后使用。
                       

哈！哈！太长啦！不过只能如此上传了，不能灌水啊！我必须监守自己的准则！不能说空话吧！请大虾指点以后怎么做改进！谢谢！主要是因为我接触电脑仅一年，对这东西不熟悉啊！不好意思的是：gaoxiaodong 斑竹给的几个分卷式压缩文档，我到现在也没能解开。很笨吧！哈！哈！
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[此贴子已经被作者于2007-4-30 9:25:04编辑过]







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楚楚
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憨厚可爱！认真负责！




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水中花

[h1]梅版，辛苦了[/h1]


梅版，辛苦了，我已将重要部分加为精华。

一枝梅

谢谢理解和支持哈！[em01][em01][em01]

gaoxd5

佩服！你很有毅力，为什么不上传word文件啊？

一枝梅

对电脑使用能力还有限，掌握得不好，因此只能使用此笨办法啊！
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