［原创］［分享］临床微生物室疑难或少见菌感染会诊病例回顾

hxwsw · 发表于 2007-6-1 19:11:30

单凭实验室结果肯定是不行的啊，不知您注意到后面的内容没有：临床医生送来了ＣＴ结果．．．．．．．．．．
这一病例与临床联系前后有几个月时间，痰培养结果结合ＣＴ及病人情况才能确定，曲霉菌肺炎有特殊 ... [/quote]

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hxwsw · 发表于 2007-6-1 19:11:31

病例四：蒲XX，女，68Y 内分泌科24床，住院号：979077
微生物室接临床查询电话，电话中医师抱怨送了三次脓培养涂片均未查见细菌，培养均无菌生长，到临床了解到病员为病尿病患者，腿部有一脓肿，建议切开引流，取深部组织送检，涂片查见多量革兰阳性丝状菌体，怀疑奴卡菌，经培养鉴定为星形奴卡菌，建议使用磺胺治疗，脓肿痊愈。

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楚楚 · 发表于 2007-6-1 19:11:32

[h1]回复 #12 hxwsw 的帖子[/h1]

奴卡菌感染应该有特殊的体征，临床医生没有发现吗？

hxwsw · 发表于 2007-6-1 19:11:33

病例五：杨XX 男40Y 骨科住院号：1044722
骨外病人送检皮下组织涂片，发现大量马拉色菌特征性孢子，电话联系病人正在手术，医生对此菌了解不多，三位同事赶到病室时病人已做换皮手术，同事向临床医生介绍了该菌的有关情况，医生做出了相应的抗真菌感染处理。我室将样本进一步做32度嗜脂及非嗜脂培养，如下图

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楚楚 · 发表于 2007-6-1 19:11:34

[h1]回复 #2 hxwsw 的帖子[/h1]

最后使用二性霉素Ｂ了吗？使用了多长时间？能否给大家介绍一下。现在临床医生很怕使用二性霉素Ｂ！

hxwsw · 发表于 2007-6-1 19:11:35

原帖由楚楚于 2007-6-5 23:12 发表

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奴卡菌感染应该有特殊的体征，临床医生没有发现吗？

临床医生是有怀疑！但由于取材不对，所以出现三次阴性结果！！！！告之正确的采样方法后检测出了阳性，所以，临床送检样本的质量是保证实验室结果的前提，我常在工作中挂在嘴上的话是：临床若送来的都有垃圾，那实验室结果也就是放大的垃圾，对病人是相当害的！！:@

楚楚 · 发表于 2007-6-1 19:11:36

[h1]回复 #3 hxwsw 的帖子[/h1]

提一个苛刻的要求，能否把你们的《培养物弃去前复检程序》传一个上来给大家共享啊？我们也是有深刻教训的，就是因为没有这个程序，导致很有价值的东西无处寻觅！十分无奈！当然这是你们的辛苦劳动成果，如果不愿意，我也能理解！
另外icchina说啦，版主对自己的好东东要一视同仁，这么好的东东怎么没有加精华，甚至是评分啊？

楚楚 · 发表于 2007-6-1 19:11:37

[h1]这么多高高手，到“急会诊！！！”指导指导撒[/h1]

目前我们医院有一个脑外伤昏迷的病人，诊疗比较棘手，挂在“医院感染的实践与案例分析”版块，帮助出出主意撒！
救人一命，胜造七级佛屠！谢谢啦！:'( :'( :'( :'(

hxwsw · 发表于 2007-6-1 19:11:38

原帖由楚楚于 2007-6-5 23:16 发表

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最后使用二性霉素Ｂ了吗？使用了多长时间？能否给大家介绍一下。现在临床医生很怕使用二性霉素Ｂ！

是啊二性Ｂ虽然对许多真菌具有抗菌活性，但由于其肾毒性，临床医生怕用，特别是对免疫低下人群，所以特别喜欢用氟康唑，哈哈！我院现用二性霉素Ｂ脂质体，临床一般应遵循淅进的原则，起始0.1mg/kg/日，注射用水溶解后加到5％葡萄糖500ml静滴，不超过30滴每分。如无毒副反应，第二天开始剂量增加0.25mg/kg/-0.5mg/kg/日，逐日到维持剂量1-3 5mg/kg/日。输注浓度不大于0.15 mg/ml

hxwsw · 发表于 2007-6-1 19:11:39

提一个苛刻的要求，能否把你们的《培养物弃去前复检程序》传一个上来给大家共享啊？我们也是有深刻教训的，就是因为没有这个程序，导致很有价值的东西无处寻觅！十分无奈！当然这是你们的辛苦劳动成果，如果不愿 ... [/quote]

楚楚版主不是临床微生物室的吧？这个复检程序也就是个工作流程而已，不是什么成果，简言之，就是每天的培养物均放入密封的贴有生物安全标识的盒内，放于室温，每天均由所定岗位人员复检前几天培养，普通细菌培养物一周后才能弃去，配有相应的操作规程，复检记录表，复检结果差异记录及处理表等，每月主任签字后存档！

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[h2]评分[/h2]

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巴斯德之徒
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很棒的典型病例+正规的检验和复核程序

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