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发表于 2014-2-8 09:58:34
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患者男，34岁，因“咳嗽咳痰2周”入院。入院后查血常规、血沉、结明试验未见异常，结核杆菌DNA阴性。入院后行胸腔镜下右下肺叶后外基底段楔形切除术，术后予规范换药、抗感染等治疗后转门诊换药。出院后患者伤口愈合不良，伴流液，于门诊多次换药效果欠佳。遂再收住院进一步治疗，查体：胸廓对称，无明显畸形，右侧胸壁切口红肿，见少量渗出物，见肉芽组织增生，色淡红，果冻样改变，软脆，触之未见明显出血。取伤口分泌物送检：未找到真菌、普通培养未见细菌生长、结明试验阴性。入院后予行右侧胸壁切口清创缝合术，病理回报：皮肤、皮下脂肪组织、横纹肌组织慢性肉芽性炎，局灶呈化脓性炎，特染：PAS(-)，六胺银（-），抗酸染色未找到抗酸杆菌。先后予“左氧氟沙星、头孢曲松钠”抗感染。术后10余天，伤口肿胀，见脓性分泌物，无伴臭味，肉芽组织增生明显，暗红色，质脆，触之出血，肉芽组织内可见缝合线头，线结反应明显，予充分清除坏死组织及异物，加强引流和换药处理，改用“利福平、乙胺丁醇、异烟肼”治疗。多次普通微生物培养未见细菌生长，不排除特殊感染，送伤口分泌物作分支杆菌培养检查。分枝杆菌培养提示：有分支杆菌生长。结合临床症状，考虑非结核杆菌分支杆菌感染，改用“阿米卡星+克拉霉素”治疗。随后微生物学检查培养结果回报：快速生长型非结核分支杆菌。经综合治疗两个月后患者伤口基本愈合、予带药出院。
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楼主: dearhang
