【病例讨论-8】乳腺癌术后（专业点评在51楼）

guangzhouanan

荷儿 发表于 2017-11-28 21:32
赞同老师的观点，如果想求证，那么术前术中需要有前瞻性的考虑，比如跟台观察，但那样必须要有足够的样本 ...

如果不是目标性监测，手术跟台观察很难执行，毕竟院感人手有限

海面宝宝程

草莓小花朵 发表于 2017-11-27 10:12
我关注的地方，其实是引流管培养，临床医生的思维很奇怪，这样的标本送检即使结果报阳了意义也不大啊，因为 ...

乳癌根治术后都有持续引流超过72小时的甚至根据具体情况延长引流时间，这个很正常，术中淋巴管的清扫都是用超声刀或电刀进行烧灼封管的，术后会有淋巴液渗出，持续的引流有助于积液和积气的排除，也有助于皮片与胸部之间尽快建立血循环，乳癌手术看着蛮残忍的，这个只有外科医生能感触到






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海面宝宝程

简单30 发表于 2017-11-27 14:34
医院感染，考虑手术切口感染，在体温高热时应抽血培养，怀疑皮瓣坏死导致血流感染，通过微生物培养选择敏感 ...

同意老师观点，具体还是要等血培养及引流管的培养结果而定

milin

1.院内感染是毋庸置疑的。感染部位是手术部位。可能与引流管有关（引流液增多，切口上方皮瓣呈褐色）。2.发热时使用抗菌药物前抽取血培养。同时对引流管进行培养。引流液可能会培养出金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属。 3.目前使用抗菌药物可以暂时不作调整。3天后若是症状没有好转，可根据药敏结果作调整。 4.建议：类似这样的手术：手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，术中应追加抗菌药物一次。






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草莓小花朵

本帖最后由 草莓小花朵 于 2017-11-30 16:49 编辑

海面宝宝程 发表于 2017-11-30 15:42
乳癌根治术后都有持续引流超过72小时的甚至根据具体情况延长引流时间，这个很正常，术中淋巴管的清扫都是 ...

我前一段跟踪过一个乳腺癌术后，一个半月一直引流出淡红色引流液（清亮），期间间断发热，指标大致正常，也没用抗生素，一直到两个多月才算是引流结束了。所以这个病人，送一次引流液意义不大，更别提跟着药敏结果用药了，要么反复从管的较深处，用一种很特殊的方法取样，连续几次培养出同一种菌（及时这样也不能肯定检出的就是致病菌），要不看皮肤颜色改变那一块的下面有没有波动感，如果有的话穿一下送检

简单30

纵观整个病例，该病人院内感染与自身免疫力低有关，术前应加强营养提高自身抵抗力，手术超过3小时需追加抗生素的使用，体温升高时可采血培养，加强术后护理，如病人如何活动、房间的安置，换药的注意点等。






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huajianzhan1

感谢病例分析，提供了学习机会。谢谢！

咪咪宝贝

路过学习了，谢谢分享。

月白风清

我们也遇到过类似的感染,反复与医生沟通后都否认感染，看了讨论后感触很深,院感人强大的临床能力是必须的,抗菌药物的合理便用是不能回避的,虽然公卫专业不是强项.




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荷儿


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发表于 2017-12-16 16:16




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tll6172381

荷儿 发表于 2017-11-27 22:46
赞同，我也觉得围术期用药应该增加一剂

指南有规定，手术超过3个小时抗生素就应该追加一剂