楼主: dearhang

请教:吸氧湿化瓶用水、早产儿暖箱用水用什么合适?

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发表于 2010-7-12 09:05:30 | 显示全部楼层


无论是氧气湿化瓶还是呼吸机湿化液,最好用无菌水。我院是由制剂室将蒸馏水用1000ML袋装并灭菌的,约2.3元/袋;很多医院是用茶壶烧水,用冷开水或用暖水瓶的水作氧气湿化液,理论上这样也不错,但管理上比较难,比如隔夜的未倒,操作中瓶口的污染,还是MONEY的问题。
至于消毒剂中有细菌生长,我想可能10年前很多医院还在用新洁尔灭这样的低效消毒剂吧,现在几乎是不可能了,一是一般都用含氯消毒剂这样的中效以上的,二是使用中会注意监测浓度。






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发表于 2010-7-12 09:05:31 | 显示全部楼层
[h1]回复 #29 safihu 的帖子[/h1]


我说的有点不够具体,解释一下:是所有“种类”的消毒液,比如戊二醛,采十个样,有一个细菌阳性,得出的结果就是戊二醛可能被细菌污染。






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发表于 2010-7-12 09:05:32 | 显示全部楼层


热烈的讨论,负责的态度,严谨的作风,对斑主,及楼上各位表示敬意。






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发表于 2010-7-12 09:05:33 | 显示全部楼层
[h1]回复 #31 xxxxxx666666 的帖子[/h1]


哦,这样看来倒是没有想象中的那么可怕了。。。。。。






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发表于 2010-7-12 09:05:34 | 显示全部楼层


卫生部规划教材《护理学基础》中规定氧气湿化液可以为蒸馏水或冷开水,而卫生部制定的《医院感染管理规范》规定湿化液应用无菌水。目前临床使用的湿化液有蒸馏水、无菌水、冷开水甚至自来水。美国疾病预防控制中心制定的“预防医院内肺炎指南”规定气泡式湿化器使用无菌水,芯式湿化器使用无菌水、蒸馏水或自来水。欧洲和北美国家对低流量、低浓度吸氧不需氧气湿化。因此目前尚未发现国内外研究氧气湿化液与呼吸道感染相关性的报道。






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发表于 2010-7-12 09:05:35 | 显示全部楼层


我院在普通病房使用的湿化瓶中用的是冷开水,规定每日更换一次,是制度.护理部也抓的很紧,效果很好,多年的监测也没发现什么问题,所以我认为在我们这个地方兴未艾冷开水就可以了.
     
     我发现很多地方用的蒸馏水是用5L的桶装的,如果24小时用不完的话,应该会有细菌滋生.所以应该因地域不同,水源质量不同而采取不同的方法,总之,要以预防的控制为目的,灵活掌握!
     医院感染工作应当尊重科学,最忌讳想当然.






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发表于 2010-7-12 09:05:36 | 显示全部楼层

原帖由 icchina 于 2007-4-25 07:34 发表

                               
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以前我做过这方面的工作,氧气湿化瓶使用时间超过72小时,湿化水污染明显增加,建议需要更换瓶子。至于当中添加水,使用自来水就可以啦。因为我也多次测试上海自来水带菌非常少。于是对美国有关医院内肺炎预防的条款中必须用无菌水不是很认同。但后来的研究发现,自来水龙头污染,部分医院水龙头有高浓度非典型分枝杆菌和军团菌检出,常规自来水中的含氯消毒剂不能将他们杀灭。才逐渐感悟到美国指南中关于使用无菌水的意义。可能通过这个途径引起医院内肺炎的可能性不大,但毕竟是个潜在危险,甚至有引起感染暴发的可能。非常赞同xxxxxx666666版主提出的进一步研究的建议,感染控制的研究应该多样化,尤其是需要能提高感染控制水平的研究。
记得美国某个感控规范中提到,自来水中一般都含有隐球菌,隐球菌是常规自来水消毒杀灭不了的,不过隐球菌的致病性不强,正常人不会因感染隐球菌而得肺炎的,但是那些免疫力低下的人群比如艾滋病、血液病人、放疗、化疗病人却会因为感染隐球菌而致病。所以自来水是不能作为氧气湿化瓶用水的,否则一旦发生医院感染,医院是无法举证自己没有责任的。
顺便发一个网上关于自来水的帖子。

关于自来水
http://www.kwzdh.com
水知识小编
(如果在水的方面有什么疑惑,我们可以帮你解决)
一 自来水能否饮用
二 为什么自来水有时发浑、发白 、发黄?
三 常见水处理技术
四 生活饮用水的标准是什么?
五 为什么会发生地方性氟中毒?
六 沐浴用水革命别让余氯伤害皮肤

一 自来水能否饮用:
自来水厂生产的水是符合饮用标准的。但是,这并不表明它是标准的饮用水。原因有二:(1)自来水在生产过程中用氯净化水虽可杀死病原微生物等有害物质,但加入氯本身又可造成新的化学污染。氯可与水中的有机物生成三氯甲烷,它是一种致癌物质。同时,氯还破坏营养,易导致心脏病。(2)在自来水的管网中,长距离管道运输,管道陈旧生锈,城市高楼水箱和楼群蓄水池不清洁或常年使用不消毒,都可造成二次污染。二次污染使细菌、病毒和藻类繁殖,再加上原有的氯及氯化物、铁锈、重金属、放射性物质、使水体浑浊、有异味,其害无穷。所以说,自来水并不是标准的饮用水。在各种污染日益加重的环境下,我们喝到身体里的水一定要有严格的标准。还水的本来面目,喝纯净水才符合人体的需要,并且喝生水比喝开水更有利于人的健康。因为开水失去氧气太多,喝开水不利于向人体供氧。可能有的朋友要说,我喝了一辈子自来水,身体不照样挺好的吗?其实不然,首先,人体的疾病是个积累和渐进的过程,如果您不饮或少饮不洁的水,身体肯定比现在更健康。其次,现在的水环境也不能与若干年前相比。以前的水污染主要来源于有机物和自然界的污物,主要污染物质为细菌和病毒,因此,经过煮沸后的自来水基本可以达到消毒的目的。而现代水污染我们以上已经讲到,主要是工业废水中的化学污染和重金属,而这些污染物通过把水煮沸的办法是不可能去除掉的。因此,煮沸的开水同样不是标准的饮用水。

二 为什么自来水有时发浑、发白 、发黄
1.发浑的原因主要是因城市供水管道实发性爆管,在抢修过程中带入了泥沙。当打开供水阀门恢复通水时,泥沙随着水流的冲击,可能造成局部、短时的浑水现象,很快就会恢复正常。   
2.发白的原因主要是供水管网中溶入了空气,经压力作用分解成微小气泡(凭肉眼观察不到),气泡的紧密排列就会感觉到流出的水呈乳白色,当在容器中静止数分钟后,随着气泡消失,水就会变清。这种现象不会影响到自来水水质。另一种原因,某些二次供水储水池(箱)微生物超标,投加了漂白粉产生一种轻微白灰色。漂白粉主要成分为Ca(ClO)2、Ca(OH)2、CaCl2等成分,主要有效成分是次氯酸钙:2Ca(ClO)2+2H2O=Ca(OH)2+CaCl2+2HOCl。当放水后,流出水的颜色是一种轻微白灰色,并能闻到轻微刺鼻氯气味,待静置数分钟后,有很少量微小颗粒沉淀物(一般情况不会有)。这种现象不会危害人体健康。如你感兴趣的话,可以用白色透明杯观察水的颜色。打开水龙头放水,将水流入杯中后观察水的颜色,如水发白,你可以观察到白色逐渐从杯底向上变清,这就是水中溶入了气体的现象。也就是水中微小气泡逐渐从杯底向上逸出,逐步变清,而且透明。如水中投加漂白粉,流入杯中水,排除气泡形成水发白外,观察杯中水仍然有轻微白灰色,能闻到轻微氯气味。
3. 发黄原因有两个。一是从用户总表后第一个阀门至用户家中的镀锌管道因长年使用或管材质量问题造成锈蚀而形成的自来水二次污染。这种现象在早晨尤为突出。二是使用二次供水设施水的用户,因产权单位未按规定定期清刷、清毒水池及水箱,容易造成自来水的二次污染。
三 常见水处理技术
随着人类物质生活的提高,环境污染的程度也日趋严重,特别是对水的污染尤为严重,为了人类的健康,而产生了净化水的概念,最原始的水处理方法是通过沉淀的方法,是混浊的水变清,但这只能除去水中的泥沙等肉眼能见大颗粒,而对看不见的有害菌束手无策,进而人们用消毒剂来杀死有害菌,与此同时却伴随着杀死的有害菌转化为致癌有机物的危险,为了适合家庭日常生活需要,而产生了水处理机。
  第一代水处理机是家用活性炭净水器,其作用主要是通过活性炭吸附水中的污染物,其缺点是用久了会失效,且有效期很短。
  接着第二代水处理机超滤膜水处理机应运而生, 它可除去大的分子和分子团,但不能除去小分子细菌及金属离子.
  之后又产生了第三代水处理机包括矿物质水处理机,反渗透水处理机以及杀菌型水处理机,其中矿物质水处理机是在水中加矿物质,这种方法固然能使人体获得相应的矿物质,当矿物质浓度过高并不是好事,而且所加的矿物质并不都是人体需要的,其次,他不能除去污染物.反渗透水处理机是把水中所有的杂质,不管好坏全部除去,它的优点是能保留一部分溶解氧,但它同时除去了人体必需的矿物质,且需带电泵工作,使用进口膜,所以,价格昂贵,不能满足普通市民的需要,还有就是杀菌型水处理机,其可使用漂白粉,也可用强氧化剂,譬如,臭氧,它可在几十分之一秒内杀死细菌,能在水中储存一个星期之久,但一个星期之后,宣告无效,水照样会被污染且有效期内水容易致癌.另外,用紫外线杀菌也有些效果,但易造成细菌病变,还可加能杀死细菌的化合物如:I.Ag.Cu的化合物,但留下了一个后遗症容易致癌的重金属离子.由此得出这些水处理机的效果并不理想.
  纳滤膜水处理机是以纳滤膜为主要部件,结构略为疏松,类似反渗透膜的水处理机,纳滤膜是荷电膜,能进行电性吸附,对电性高的F离子等,能部分去除,并具有纳密级孔径,大分子不能通过,游离态的水分子部分通过,NaCl部分透过,钙离子,镁离子更少部分能通过.囊括了以上水处理机的优点,且避免了二次污染.可建立一种健康的饮水方式.
  纳滤膜饮用水处理通过絮凝、沉降、砂滤和加氯消毒等来除去水中的悬浊物和细菌,而对各种溶解性化学物质的脱除作用很低。随着水源环境污染加剧和各国饮水标准提高,须脱除各种有机物和有害化学物质的"饮用水深度处理"日益受到人们重视。目前深度处理方法主要有:活性炭吸附,臭氧氧化和膜分离。膜分离中的微过滤和超过滤,因不能脱盐和各种低分子物质,故单独使用时不能称之为深度处理。膜分离中的反渗透虽是深度处理,但它生产的纯水,缺少天然饮用水中的矿物质营养成份,长期饮用,有害无益,且反渗透饮水机价格较贵,由于用水泵,运行费用亦不低。纳滤膜由于本身的特征,故十分适合饮用水之用。
  纳滤膜可在低压(相对反渗透)下,对自来水进行软化和适度脱盐,而且还可脱除各种有、无机物质,(尤其是致癌物质),微生物和溶解有机物,可称之为"多面手",因而日益受到青睐。
  纳滤膜在饮用水制备中的作用。
  (1)、 以地表水为水源的自来水,经纳滤机后,可除去水中、色度、异味、三氯甲烷前体物(加氯消毒时的副产物,为致癌物质),农药,化肥和总有机炭,
  (2)、 以地下水为水源的自来水,经纳滤机后,可除去水中硬度成份,硫化物,硫酸盐,硝酸盐,氟化物,硼化物,砷化物等有害物质。
  (3)、 自来水深度处理,经纳滤机后,可除去水中盐份,细菌、病毒和热源。
  纳滤膜家用饮水机的主要应用范围
  (1)、 咸水除盐 沿海地区的自来水往往带有咸味。如:上海市南汇区就是如此。其盐分不高,约几百~2千mg/l,但常饮此水易患高血压,冠心病,此水泡茶不香,烹调无味。需进行深度处理。
  (2)、 井水脱硬 许多地区的自来水,以深井水为水源,故水的硬度较高。烧开水时壶面、壶低常有白,灰等色结垢或沉淀。人们常饮此水易得心脏病,脑血管合肾结石等疾病。好茶叶品不出美味,变得淡而苦涩。有时井水还出现有毒金属汞、镉、砷等,自来水厂工艺亦无法解决,需进行深度处理。
  (3)、 除微生物 在河水中有许多病菌、隐球菌属孢子,氯气消毒不能完全杀死。在美国为此曾发生事故造成40万人感染痢疾病,所以美国以此事故为契机,开始采用过滤膜技术。在我国农村,小镇水厂中,往往管理不严,往往容易造成出水带菌,也须深度处理。
  (4)、 提高水质 我国自来水厂的水源,常常受工业废水,生活污水和农药、化肥污染,水厂出水水质不能保证,需进行深度处理。
  
四   生活饮用水的标准是什么?
生活饮用水是人类生存不可缺少的要素,与人们的日常生活密切相关。生活在城市里的居民,其生活饮用水的来源是由自来水公司集中供给的。一般而言,水质的好坏决定于集中供水的水质质量,个人是无法选择的。因此,为了能确保向居民供给安全和卫生的饮用水,我国卫生部颁布了《生活饮用水卫生标准》,它是关于生活饮用水安全和卫生的技术法规,在保障我国集中式供水水质方面起着重要作用。
  生活饮用水是指人类饮用和日常生活用水,包括个人卫生用水,但不包括水生物用水以及特殊用途的水。制定《生活饮用水卫生标准》是根据人们终生用水的安全来考虑的,它主要基于三个方面来保障饮用水的安全和卫生,即确保饮用水感官性状良好;防止介水传染病的暴发;防止急性和慢性中毒以及其他健康危害。控制饮用水卫生与安全的指标包括四大类: 微生物学指标
  水是传播疾病的重要媒介。饮用水中的病原体包括细菌、病毒以及寄生型原生动物和蠕虫,其污染来源主要是人畜粪便。在不发达国家,饮用水造成传染病的流行是很常见的。这可能是由于水源受病原体污染后,未经充分的消毒,也可能是饮用水在输配水和贮存过程中受到二次污染所造成的。
  理想的饮用水不应含有已知致病微生物,也不应有人畜排泄物污染的指示菌。为了保障饮用水能达到要求,定期抽样检查水中粪便污染的指示菌是很重要的。为此,我国《生活饮用水卫生标准》中规定的指示菌是总大肠菌群,另外,还规定了游离余氯的指标。我国自来水厂普遍采用加氯消毒的方法,当饮用水中游离余氯达到一定浓度后,接触一段时间就可以杀灭水中细菌和病毒。因此,饮用水中余氯的测定是一项评价饮用水微生物学安全性的快速而重要的指标。 水的感官性状和一般化学指标
  饮用水的感官性状是很重要的。感官性状不良的水,会使人产生厌恶感和不安全感。我国的饮用水标准规定,饮用水的色度不应超过15度,也就是说,一般饮用者不应察觉水有颜色,而且也应无异常的气味和味道,水呈透明状,不浑浊,也无用肉眼可以看到的异物。如果发现饮用水出现浑浊,有颜色或异常味道,那就表示水被污染,应立即通知自来水公司和卫生防疫站进行调查和处理。 其他和饮用水感官性状有关的化学指标包括总硬度、铁、锰、铜、锌、挥发酚类、阴离子合成洗涤剂、硫酸盐、氯化物和溶解性总固体。这些指标都能影响水的外观、色、臭和味,因此规定了最高允许限值。例如饮用水中硫酸盐过高,易使锅炉和热水器内结垢并引起不良的水味和具有轻泻作用,故规定其在饮用水中的限值不应超过每升250毫克。 毒理学指标
  随着工业和科学技术的发展,化学物质对饮用水的污染越来越引起人们的关注。根据国外的调查,在饮用水中已鉴定出数百种化学物质,其中绝大多数为有机化合物。 饮用水中有毒化学物质污染带给人们的健康危害与微生物污染不同。一般而言,微生物污染可造成传染病的暴发,而化学物质引起健康问题往往是由于长期接触所致的有害作用,特别是蓄积性毒物和致癌物质的危害。只有在极特殊的情况下,才会发生大量化学物质污染而引起急性中毒。
  为保障饮用水的安全,确定化学物质在饮用水中的最大允许限值,也就是最大允许浓度是十分必要的,这是自来水公司向公众提供安全饮用水的重要依据。但是,在饮用水中存在众多的化学物质,究竟应该选择哪些化学物质作为需要确定限值的指标呢?这主要是依据化学物质的毒性、在饮用水中含有的浓度和检出频率以及是否具有充分依据来确定限值等条件确定的。在我国《生活饮用水卫生标准》中,共选择15项化学物质指标,包括氟化物、氯化物、砷、硒、汞、镉、铬(六价)、铅、银、硝酸盐、氯仿、四氯化碳、苯并(а)芘、滴滴涕、六六六。这些物质的限值都是依据毒理学研究和人群流行病学调查所获得的资料而制定的。放射性指标
  人类某些实践活动可能使环境中的天然辐射强度有所增高,特别是随着核能的发展和同位素新技术的应用,很可能产生放射性物质对环境的污染问题。因此,有必要对饮用水中的放射性指标进行常规监测和评价。在饮用水卫生标准中规定了总α放射性和总β放射性的参考值,当这些指标超过参考值时,需进行全面的核素分析以确定饮用水的安全性。
五 为什么会发生地方性氟中毒?
地方性氟中毒是一种慢性疾病。患有地方性氟中毒的人常会出现氟斑牙和氟骨症等症状。氟斑牙就是牙釉质受损,轻的表现为牙面无光、粗糙,或牙面有黄褐斑,重的则发生牙釉质花斑样缺损或脱落。而氟骨症患者更是痛苦,他们会四肢和脊柱关节疼痛,活动受限制,严重时胸腰椎弯曲呈畸形。
  为什么会发生地方性氟中毒呢?我们每个人都需要从水中摄取一定的氟。水中缺少氟,儿童就易患龋齿。假如饮水中的含氟量低于0.5毫克/升,儿童的龋齿率就增高。水中的含氟量高于1毫克/升,则可能出现氟斑牙。一旦水中含氟量超过4毫无/升,就会出现氟骨症,并且水中氟的浓度增高,发病率也会随之升高。所以,预防氟中毒的最佳方法是改良水质。补充钙是最通常的办法,钙会帮助人体减少对氟的吸收,而增大氟的排出量。在我国,地方性氟中毒的分布很广,全国约有7万个自然村处于发病地区。所以,改良水质,清除隐患就尤为重要
六 沐浴用水革命别让余氯伤害皮肤
沐浴是人体接触水源的一大途径。寒冷的季节里,没有什么比静卧于暖意融融的水池中更令人愉悦了。但你可曾想过,看似透明、纯净的水,有时却含有许多有害物质。添加氯,作为一种有效的杀菌消毒手段,目前仍被世界上超过80%的水厂使用着。所以,市政自来水中必须保持一定量的余氯,以确保饮用水的微生物指标安全。但是,当氯和有机酸反应,就会产生许多致癌的副产物,比如三卤甲烷等。超过一定量的氯,就会对人体产生许多危害,且带有难闻的气味,俗称“漂白粉味”。专家研究发现,用自来水洗澡十分钟,浴室内氯气总量中有四成是经由呼吸道吸入,三成是由皮肤吸收。可见在密闭的空气中,经由呼吸或皮肤吸入的氯含量相当惊人。
  沐浴过程中大量被皮肤所吸收的氯气,轻者会伤害皮肤,使肤质粗糙甚至产生瘙痒。如果日积月累在人体中,到中年时致癌率会增加30%!同时,氯还会造成人的生理、生育机能衰退,从而导致生育能力降低。
  随天气转冷,人们普遍感觉浴后出现皮肤干燥、瘙痒症状,如用手指抓痒,皮肤外层便会出现白色斑痕。医学专家指出,这正是自来水中余氯产物对人体皮肤伤害的反应。严重情况下,还会引起皮肤病变。山东省化妆品安全评审专家委员会委员、山大齐鲁医院皮肤科专家李春阳教授说,自来水中的氯产物会刺激皮肤,引起皮肤瘙痒,而这种瘙痒并不是季节性的,一年四季都会发生。
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发表于 2010-7-12 09:05:37 | 显示全部楼层
[h1]非常感谢![/h1]


非常感谢各位同道提供的信息。目前,我们医院的ICU使用的也是瓶装的灭菌水,而普通病房使用的是蒸馏水。现在我刚开始做使用前后蒸馏水污染情况的检测,等有了检测结果以后,就可以采取相应的措施了,看了大家的做法,有许多我也可以借鉴了。






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[h1]回复绿谷[/h1]


普通病房氧气湿化瓶可使用蒸馏水
是否可用冷开水





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发表于 2010-7-12 09:05:39 | 显示全部楼层


呼吸机用冷开水会出现结晶(垢)沉着,对呼吸机会有影响






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