细菌培养结果

luochan · 发表于 2012-4-9 17:13:40

kmq1169 发表于 2012-4-10 08:18

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听说金黄色葡萄球菌本身对头孢无效，没必要进行对头孢的药敏，各位老师，这说法对不对吗？

头孢对金葡菌无效？怎么会？围手术期选择一代头孢，就是看中他有效这一特点。而且头孢一代对产生青霉素酶的葡萄球菌也有效的。

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寸草 · 发表于 2012-4-9 17:13:41

luochan 发表于 2012-4-10 19:39

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头孢对金葡菌无效？怎么会？围手术期选择一代头孢，就是看中他有效这一特点。而且头孢一代对产生青霉素酶 ...

luochan 教师：原来这样的，谢谢指导了。

luochan · 发表于 2012-4-9 17:13:42

PANHONGXIA 发表于 2012-4-10 09:26

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就本菌而言，首先要考虑被感染的病人的年龄，如果是小于14岁的儿童，可以考虑使用头孢西丁、新青（苯唑西林 ...

喹诺酮的年龄限制应该是18岁以上。

luochan · 发表于 2012-4-9 17:13:43

lfcyl 发表于 2012-4-10 08:35

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β内酰胺类只用苯唑西林、头孢西丁做预报药就行了，不知1楼做没做β内酰胺检测和头孢西丁筛查，筛查阴性才能 ...

请教，“β内酰胺检测和头孢西丁筛查，筛查阴性才能用内酰胺类”，你这里所说的监测和筛查是一样的吗？什么情况用苯唑，什么情况用西丁呢？
在我的概念里，苯唑是用来筛查是否产生青霉素酶的，而西丁耐药则意味产生AMPC头孢菌素酶（这里要不要同时看氨曲南的药敏，不太清楚，也要请教），如果产生青霉素酶（苯唑耐药）则一代头孢可用，而一旦产生头孢菌素酶，头孢不加酶抑制剂也不能用了。不知道这个观点是否正确，请教老师

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拙凌 · 发表于 2012-4-9 17:13:44

luochan 发表于 2012-4-12 10:13

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请教，“β内酰胺检测和头孢西丁筛查，筛查阴性才能用内酰胺类”，你这里所说的监测和筛查是一样的吗？什 ...

其实您已经说对了很多。这里我补充一点关于使用头孢西丁检测耐苯唑西林菌株的内容。
一般来说，检测mecA基因或者mecA表达的青霉素结合蛋白2a（PBP 2a）是预报对苯唑西林耐药最准确的方法。对于携带mecA 基因或产PBP 2a的葡萄球菌分离株，应报告对苯唑西林耐药。不携带mecA基因或不产PBP 2a 菌株则应报告对苯唑西林敏感。但是还有一些非mecA 所致的罕见的苯唑西林耐药机制，除了纸片扩散法外，如果加作了MIC试验，则分离株的MIC ≥ 4μg/ml，而且mecA 基因或者PBP 2a 检测为阴性，此时应报告苯唑西林耐药。可用纸片扩散法检测这些菌株对头孢西丁的敏感性。

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陈身贤 · 发表于 2012-4-9 17:13:45

培养是甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）感染，而非甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA），首选药物应是头孢一代或二代，其次可选左氧氟沙星或邻氯西林。苯唑西林敏感而青霉素耐药，说明该细菌产葡萄球菌酶

陈身贤 · 发表于 2012-4-9 17:13:46

万古霉素用于治疗MRSA，却对MSSA疗效不佳。金黄色葡萄球菌药敏如对苯唑西林敏感，说明也对头孢菌素敏感，一代、二代均敏感，三代除头孢他啶、头孢曲松外敏感

陈身贤 · 发表于 2012-4-9 17:13:47

ygdq702 发表于 2012-4-9 19:15

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如果这是我的病人，我选苯唑西林了。

目前临床无苯唑西林抗生素

陈身贤 · 发表于 2012-4-9 17:13:48

kmq1169 发表于 2012-4-10 08:24

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各位老师：由于我院没有苯唑西林，目前医生选用诺氟沙星，请为我（护理出身）点评一下。

应首选一代、二代头孢菌素，如是****可选左氧氟沙星，而不应选诺氟沙星

乔-乔 · 发表于 2012-4-9 17:13:49

本帖最后由 sunlight（乔）于 2012-5-3 21:57 编辑

luochan 发表于 2012-4-9 19:00

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苯唑敏感，说明该菌不产青霉素酶，属于PISP，按照常规青霉素应该应该有效，如果保险一些，选择苯唑（同氯唑 ...

对青霉素敏感的葡萄球菌也对其它青霉素类、头孢类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物类、头孢类及碳青霉烯类敏感。

青霉素耐药而苯唑西林敏感的细菌对青霉素酶不稳定的青霉素类耐药，但对其它青霉素酶稳定的青霉素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物类、头孢类及碳青霉烯类敏感。
苯唑西林耐药的葡萄球菌对所有当前可用的β- 内酰胺类抗生素均耐药，新的抗MRSA头孢菌素除外。这样，仅测试青霉素、以及苯唑西林或头孢西丁就可以推知许多β-内酰胺类抗生素的敏感与耐药。不必常规测试其它青霉素、β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类和碳青霉烯类。