【病例讨论5】食管癌术后肺部渗出，您认为是院内获得性肺炎吗？（答案在原帖中已公布)

gnwsz9812 · 发表于 2017-8-3 15:46:40

个人认为是院内获得性肺炎，与手术相关，由于诊疗措施激活潜在性感染可能。

五月清风 · 发表于 2017-8-3 15:46:41

zd_815 发表于 2017-8-4 13:29
我认为肺水肿继发感染可能大，不知道心功能怎么样

老师考虑到肺水肿，非常棒，患者在病情进展的时候查心功能指标B型钠尿肽是正常的，并且从影像学上看，心源性水肿是病灶部位在两侧肺门附近，呈“蝶翼”样表现，而该患者一开始病灶是从肺部外周开始的，这与心源性肺水肿不符，个人意见供参考

五月清风 · 发表于 2017-8-3 15:46:42

梧桐雨发表于 2017-8-4 14:45
院内感染确实是院感菜鸟的一座大山，期望有经验老师的最后病例点评分享。

共同学习

lyk · 发表于 2017-8-3 15:46:43

从医院感染管理专职人员的角度，医院感染诊断是成立的！
但“湿肺“是否还有其他的因素？

五月清风 · 发表于 2017-8-3 15:46:44

lyk 发表于 2017-8-4 15:04
从医院感染管理专职人员的角度，医院感染诊断是成立的！
但“湿肺“是否还有其他的因素？

是的，一开始肺部病灶用感染不能解释，后来合并了感染

lyk · 发表于 2017-8-3 15:46:45

五月清风发表于 2017-8-4 15:07
是的，一开始肺部病灶用感染不能解释，后来合并了感染

CT检查是否做了CTA？血凝指标如何？肺栓塞应首先鉴别诊断。

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五月清风 · 发表于 2017-8-3 15:46:46

静雨轩发表于 2017-8-4 11:36
诊断院感应该是没有问题的，气管镜吸出痰液培养出鲍曼不动，标本采集应该也没有问题，如果是鲍曼不动，为什 ...

患者体温确实一直很高

五月清风 · 发表于 2017-8-3 15:46:47

lyk 发表于 2017-8-4 15:11
CT检查是否做了CTA？血凝指标如何？肺栓塞应首先鉴别诊断。

未做CTA，但患者D-二聚体一直很高，肺栓塞表现为弥漫性肺部病变似乎不好解释

luxianxia · 发表于 2017-8-3 15:46:48

应该是手术相关肺部感染，痰培养也有鲍曼

五月清风 · 发表于 2017-8-3 15:46:49

五月清风发表于 2017-8-4 15:14
未做CTA，但患者D-二聚体一直很高，肺栓塞表现为弥漫性肺部病变似乎不好解释

老师，您是第二个提到可能是肺栓塞的老师，第一个老师说他碰到过一例羊水栓塞的病人肺部也是这样的表现，当时我查了病人的D-二聚体一直很高，最高达4万多（正常＜500），单位我一下子忘了，但是请教了有经验的影像老师，认为肺部病变是弥漫性肺泡损伤的一个表现，不符合肺栓塞