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发表于 2013-7-15 11:06:42
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谢谢天使老师，帮你贴出来，和大家分享
前 言
医院感染管理是医院管理的重要组成部分，随着医院感染管理工作的深入开展，迫切要求医务人员掌握医院感染的相关知识，希望全体医务人员在医院感染预防、诊断、治疗及医院消毒、灭菌、隔离等方面有更多的了解和掌握，在临床、护理和医技实践中进一步做好医院感染管理工作。
本手册参考国家、卫生部以及省卫生厅下发的一系列医院感染管理相关法规、规章，结合我院医院感染管理的制度、规范要求进行编写，同时，重点部位的预防控制措施，消毒隔离制度、无菌技术、手卫生是其中的部分重点强调内容，请全体医务人员务必重点掌握，并在日常工作中加以应用。
手册中可能存在不尽的地方，望各科室（部门）在学习后及时反馈，我科会根据反馈情况适时更正。
院感科
2013年3月1日
目 录
一、基本知识 ……………………………………………………………5
1、什么是医院感染？……………………………………………………5
2、根据病原体来源不同，医院感染可分为哪二类？…………………5
3、医院感染的危险因素有哪些？………………………………………5
4、哪些情况属于医院感染？……………………………………………5
5、哪些情况不属于医院感染？…………………………………………5
6、什么是医院感染暴发？………………………………………………5
7、什么是疑似医院感染暴发？…………………………………………6
8、医院感染暴发流行该如何处置？……………………………………6
9、医院感染病例报告制度有哪些？……………………………………6
10、什么是标准预防？ …………………………………………………6
11、标准预防的防护用品有哪些？ …………………………………7
12、院感的三级组织管理结构有哪些？ ……………………………7
13、无菌物品打开后使用时间有哪些规定？ ………………………7
14、最简单、最直接有效地预防医院感染的措施是什么？………7
15、何谓消毒、灭菌？ …………………………………………………7
16、医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合哪些要求？ ……7
17、卫生部《医院隔离技术规范》（WS/T 311-2009）规定的基本隔离有哪几种？ …………………………………………………………8
18、如何预防和控制多重耐药菌的传播？ ……………………………8
19、为什么要加强医务人员手卫生？ …………………………………8
20、环境微生物监测标准操作规程？ …………………………………8
21、洗手与卫生手消毒的原则是什么？ ………………………………9
22、洗手的指征有哪些？ ………………………………………………9
23、医院感染发生的危险因素有哪些？ ………………………………9
24、医院感染的高危区指哪些？ ………………………………………9
25、外科预防用抗菌药物的选择及给药方法有哪些内容？ …………9
26、静脉注射及静脉导管感染的主要原因有哪些？ …………………10
27、医务人员在手术操作过程中应当遵循哪些基本要求？ …………10
28、换药时应注意的事项？ ……………………………………………10
二、重点感染部位的医院感染预防与控制措施（重点） ……………10
1、手术部位感染的预防控制措施………………………………………11
2、泌尿道感染的预防措施。……………………………………………11
3、医院内肺炎（HAP）呼吸机相关性肺炎(VAP)感染防控 …………11
4、导管相关血流感染的预防措施………………………………………12
三、多重耐药菌的基本知识 ……………………………………………12
1、什么是多重耐药菌和泛耐药？………………………………………12
2、几种常见多重耐药菌？………………………………………………12
3、多重耐药菌医院感染预防控制措施？………………………………13
四、职业暴露的防护措施、报告及处理 ………………………………13
五、佩戴医用口罩注意事项 ……………………………………………13
六、医疗废物需要掌握的知识要点 ……………………………………14
七、产妇分娩后胎盘如何处理？ ………………………………………14
八、各级医院感染监控职责 ……………………………………………14
1、科室医院感染管理小组职责…………………………………………14
2、各科室预防控制院内感染职责（科主任、护士长、监控医生及护士）
…………………………………………………………………… 15
3、医务人员在医院感染管理工作中的职责……………………………15
一、基本知识
1、什么是医院感染？
指住院病人在医院内（入院48小时后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
2、根据病原体来源不同，医院感染可分为哪二类：
① 外源性感染：又称交叉感染。病原体来自患者体外，即由医院内其他人或环境传播给患者而引起的感染。 ② 内源性感染：又称自身感染。病原体来自患者自身菌群，即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫功能受损，健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生的感染。
3、医院感染的危险因素有哪些？
⑴ 侵入性诊疗操作，破坏皮肤粘膜屏障。如外科手术、各种穿刺、各种插（留置）
管、气管切开等。 ⑵ 现代医疗新技术，如***、人工装置、人工关节、人工晶体。 ⑶ 损伤免疫功能的各种细胞毒药物，免疫抑制剂、放射治疗等的广泛使用。 ⑷ 基础疾病致宿主免疫力低下，如糖尿病、慢性肾炎、艾滋病等。 ⑸ 使用能引起正常微生态失衡的抗菌素，破坏机体正常微生态屏障。 ⑹ 其他原因：如医院消毒、灭菌存在缺陷、医疗场所过于简陋等。
4、哪些情况属于医院感染？
(1) 无明确潜伏期的感染?规定入院48小时后发生的感染为医院感染?有明确潜伏期的感染?自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 (2) 本次感染直接与上次住院有关。 (3) 在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)?或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 (4) 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 (5) 由于诊疗措施激活的潜在性感染?如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 (6) 医务人员在医院工作期间获得的感染
5、哪些情况不属于医院感染？
(1) 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 (2) 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 (3) 新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染?如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 (4) 患者原有的慢性感染在医院内急性发作
6、什么是医院感染暴发？
是指在医疗机构或其科室的患者中?短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象
7、什么是疑似医院感染暴发？
指在医疗机构或其科室的患者中?短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
8、医院感染暴发流行该如何处置？
（1）医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。 (2) 医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。 (3) 按照有关规定及时上报。
9、医院感染病例报告制度有哪些？
一、出现医院感染散发病例时，临床经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内上报医院感染管理科.
二、医院感染暴发报告程序： （1）医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 ① 5例以上疑似医院感染暴发； ② 3例以上医院感染暴发。 （2）县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。 （3）省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。 ① 5例以上医院感染暴发； ② 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； ③ 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 （4）医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。 ① 10例以上的医院感染暴发； ② 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； ③ 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
10、什么是标准预防？
标准预防是指认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。其基本特点为：
（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；
（2）强调双向防护，既防止疾病从患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人；
（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
11、标准预防的防护用品有哪些？
口罩、手套、护目镜、隔离衣、防护面罩、防水围裙、防护服。
12、院感的三级组织管理结构有哪些？
院感管理委员会（分管领导、院感科、医务科、护理部、药剂科、总务科、各科主任、护士长、监控员等）；院感管理科；科室院感管理小组（科主任、护士长、监控医生或护士）。
13、无菌物品打开后使用时间有哪些规定？
（1）打开的无菌包有效期：4小时；无菌盘有效使用时间4小时（2）打开的消毒液连续使用有效时间3天；（3）打开的棉签有效使用时间24小时；（4）干燥无菌持物钳有效使用时间4小时。
抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明启用日期、时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。无菌敷料、棉球等物品必须用棉质包布包装后灭菌。尽量采用小包装，打开的无菌敷料使用不能超过24小时。取消所有的不锈钢、搪瓷等硬质容器进行灭菌。
抽出的药液如未能及时注射，应注明抽吸时间，超过2小时后不得使用。开启的静脉输注用抗菌液体，需注明开启时间，超过2小时后不得使用。
14、最简单、最直接有效地预防医院感染的措施是什么？
答：最简单、最直接有效地预防医院感染的措施是清洁、消毒、灭菌和隔离技术
15、何谓消毒、灭菌？
消毒是清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌是杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。
16、医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合哪些要求？
（1）、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的
诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；
（2）、接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。
17、卫生部《医院隔离技术规范》（WS/T 311-2009）规定的基本隔离有哪几种？
基本隔离有三种：空气隔离（黄色标识）；接触隔离（蓝色标识）；飞沫隔离（粉色标识）
18、如何预防和控制多重耐药菌的传播？
（1）加强医务人员的手卫生 （2）严格实施隔离措施 （3）切实遵守无菌技术操作规程 （4）加强医院环境卫生管理 （5）加强抗菌药物的合理应用
19、为什么要加强医务人员手卫生？
通过加强医务人员手卫生，可以直接降低医院感染发病率30-40%。特别是耐药菌株的医院感染，绝大部分是通过医务人员手传播的。
20、环境微生物监测标准操作规程？
（1）采样时间：消毒处理后与进行医疗活动之前。
（2）采样高度：距地面垂直高度为80—150cm。
（3）采样点设置：
①非洁净房间：室内面积≤30m2，在对角线上设里、中、外3。里、外两点位置各距墙壁1米。室内面积≥30m2，设东、西、南、北、中5点。其中东、西、南、北四点距墙壁1米。9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后送检培养。
②洁净房间：清洁房间在空态或静态条件下，根据房间的不同级别进行布点，操作按照GB50333—2002。9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露30min后送检培养。
附：清净室空气细菌菌落总数监测布点与标准
☆洁净室空气细菌菌落总数监测布点
1）、局部百级、周围千级：手术区布放5点（双对角布点），周边区布点放8点（周边内2点）
2）、局部千级、周围万级：手术区布放3点（双对角布点），周边区布点放6点（长边内2点，短 边内1点）
3）、局部万级、周围十万级：手术区布放3点（双对角布点），周边区布放4点（每边内1点）
4）、十万级：布放5点（避开送风口正下方）
5）、三十万级：面积>30m2布放4点，面积≤30m2布放2点（避开送风口正下方）
（4）、采样注意事项
①采样人员做好手部卫生，佩戴口罩、帽子等个人防护装备。进入清洁房间采样必须穿洁净服。②皿盖打开顺序应先内后外；手臂及头不可越过培养皿上方；行走及放置动作要轻，尽量减少对空气流动状态的影响；皿盖应扣放，以防污染。③采样结束后，由外向内合上皿盖。④采样完毕的培养皿应在6h内培养。
21、洗手与卫生手消毒的原则是什么？
（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染物时，应用皂液和流动水洗手。
（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
22、洗手的指征有哪些？
①直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 ②接触患者粘膜,破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液,体液,分泌物,排泄物,伤口敷料等之后。③穿脱隔离衣前后,摘手套后。④进行无菌操作,接触清洁,无菌物品之前。⑤接触患者周围环境及物品后。⑥处理药物或配餐前。
23、医院感染发生的危险因素有哪些？
答：（1）滥用抗生素破坏正常菌群的生态平衡。（2）多次使用侵袭性操作。（3）环境污染严重，包括医院中一切医疗用具、空气、医务人员的手，一切医疗器械的表面。（4）易感人群：婴儿、老人、大手术后、危重病人、慢性基础病、原发病严重者、应用免疫抑制剂、放疗或化疗者。
24、医院感染的高危区指哪些？
答：高危区指手术室、重危病室、监护室、供应室、透析室、导管室、新生儿室、血液病和肿瘤病室及***室感染在医院内传播的三环节？
感染源、感染途径、易感人群。
25、外科预防用抗菌药物的选择及给药方法有哪些内容
外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短( |
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楼主: dearhang
