【病例讨论5】食管癌术后肺部渗出，您认为是院内获得性肺炎吗？（答案在原帖中已公布)

filo1227 · 发表于 2017-8-3 15:46:50

痰培养是耐药菌我会认为是院感，倘若没有这个条件，我可能不会认为他是院感，而是因为他本身病灶的问题，还得请老师多多指教

jdzyya · 发表于 2017-8-3 15:46:51

术后第二天，胸部CT提示两肺广泛渗出，是否跟右肺结节切除术有关？

谷子 · 发表于 2017-8-3 15:46:52

转我院呼吸科主任意见，此病例可以确诊肺炎，属院内获得性肺炎~！

雪花18644 · 发表于 2017-8-3 15:46:53

五月清风发表于 2017-8-3 16:48
谢谢您的支持，该患者术后出现发热，血白细胞及C反应蛋白等炎症指标均升高，肺部有渗出性病灶， ...

感谢版主的分析，临床思维的建立对医院感染病例监测很重要，学习！！

陈春媚 · 发表于 2017-8-3 15:46:54

我认为这例不一定是院内感染；首先肺部的渗出性病变有可能是手术应激所至；第二，第5天痰培养出现的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌，有可能是一个内源性致病菌，因为刚开始培养没有菌生长，广谱抗菌素的使用，敏感菌被杀灭后，原来处于劣势的多重耐药菌就可以大量复制变为优势菌、致病菌；第三，鲍曼不动杆菌在ICU环境中常见，假如考虑外源性感染，可以考虑环境物表采样，追踪同期病房内有无其他病人培养出相同病原体且耐药谱接近，有条件者可以进一步把检出的碳青霉烯类鲍曼不动杆菌做同源性检测分析。谢谢

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暖雨 · 发表于 2017-8-3 15:46:55

星火发表于 2017-8-4 08:11
符合医院感染,可能胸膜腔感染?术后瘘,多数是感染引起的.
除抗感染外,关键是引流!
临床上会诊过类似案例, ...

学习了，感谢老师分享

山竹 · 发表于 2017-8-3 15:46:56

医院获得性肺炎是存在的。
但直观上似乎又不仅仅只是医院获得性肺炎那么简单。
是否做了血气分析呢？有没有呼吸窘迫综合征的可能性

abe13908950391 · 发表于 2017-8-3 15:46:57

我认为是院内获得性肺炎，依据是：在院内发生的，体温、血象和胸部CT的阳性结果

abe13908950391 · 发表于 2017-8-3 15:46:58

abe13908950391 发表于 2017-8-5 09:15
我认为是院内获得性肺炎，依据是：在院内发生的，体温、血象和胸部CT的阳性结果

还有血培养的阳性结果也是非常有力的证据

道济天下之溺 · 发表于 2017-8-3 15:46:59

版主的描述好像缺了点什么，有影像资料，有生化检验资料，也有病原学资料，但症状体征的描述过少，只有气急、发热等寥寥几句，少了点，其他的典型肺部感染的症状，比如咳嗽咳粘液痰或脓痰之类的症状都没有，感觉反而不像是感染。。。