【病例讨论-1】专栏第一波，请您来会诊（病例已完结，已点评，仍欢迎继续讨论）！

yanziym · 发表于 2017-6-6 09:08:50

根据患者症状、体征及相关指标检查，考虑患者存在膝关节周围的感染。可能的原因为在活动时拉伤，出现积液或积血，未注意，继续活动症状加重继发感染。
病原菌考虑可能为革兰阳性球菌，可采用一代头孢菌素治疗。
完善相关检查：如膝关节超声检查，如有积液，可考虑抽液行细菌涂片、培养。
行膝关节超声检查，如有积液，可考虑抽液行细菌涂片、培养。根据培养结果及治疗效果，决定是否更换抗菌素。

[h2]点评[/h2]

狼头

为你提到的点赞。很多人都是培养培养，真正对临床有快速指导意义的还是涂片结果啊

发表于 2017-6-7 15:45

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狼头
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很给力!为你提到的涂片赞一个，临床上真正.

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HASYGGK · 发表于 2017-6-6 09:08:51

我个人认为这个诊断不应该是感染管理部门来诊断，就该由医生根据病情及各项辅助检查结果来诊断，我们要讨论的内容是有关医院感染相关的诊断。

[h2]点评[/h2]

郁闷中落寞

如果医生犯错了呢？我们跟着一条路走到黑吗？不一定要干涉诊断，但是应该了解和熟悉

发表于 2017-6-8 08:42

狼头

这个病例的分析可能感染办的人很多不知道如何下手，但是我建议大家要拓宽自己的视野，现代感控要强调多学科合作了，感染性疾病的诊治也是我们需要掌握的本领

发表于 2017-6-7 15:47

骨科医院院感科 · 发表于 2017-6-6 09:08:52

一、您认为入院诊断正确吗？诊断依据是什么？
答：正确，依据1、局部有红肿热痛炎症的表现2、辅助检查各项指标均提示有感染
二、是否考虑感染？如果考虑感染，感染病原体可能是什么？
答: 考虑感染。根据临床经验，考虑金葡菌的可能性比较大，最后确定需采集标本做细菌培养决定
三、您会选择什么抗菌药物？
答：1、首先经验用药使用一、二代头孢2、依据药敏实验结果选择敏感抗菌药物
四、标本是否需要采集？什么时候采集？如何采集？
答：需要采集。在使用抗生素之前进行穿刺液和血培养。
五、请您给出初始的诊疗方案和下一步的诊疗计划
答：初始诊疗方案：1、对症处理。2、尽快明确感染细菌种类，使用敏感抗生素控制感染
下一步诊疗计划：观察用药反应，随时调整诊疗方案。

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HASYGGK · 发表于 2017-6-6 09:08:53

根据病史，目前不属于医院感染。但是根据检验结果病人肯定局部是有炎症的，要进一步检查是否是有菌或无菌，有无风湿、类风湿疾病及外伤等因素，依据最后诊断才能酌情使用抗菌药物。

黄丽华721227 · 发表于 2017-6-6 09:08:54

1、此病人感染诊断成立，诊断依据：局部红、肿、热、痛、活动受限；实验室检测炎性指标均异常增高；感染病原体支持革兰氏阳性菌，但也不能完全结核杆菌感染；建议同时完善风湿、类风湿因子检测；如有关节积液应抽取关节积液送培养+药敏；在病人出现寒战、高热时抽取血培养；抗菌药物经验性选择一代头孢；同时应完善B超或进一步磁共振检查；建议患者局部制动。

[h2]点评[/h2]

狼头

给力

发表于 2017-6-7 15:48

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狼头 · 发表于 2017-6-6 09:08:55

骨科医院院感科发表于 2017-6-7 15:18
一、您认为入院诊断正确吗？诊断依据是什么？
答：正确，依据1、局部有红肿热痛炎症的表现2、辅助检查各项 ...

风湿免疫系统疾病的可能？CRP200多了，在临床上达到这么高的很多已经不仅仅提示细菌感染了

springlily · 发表于 2017-6-6 09:08:56

B超抽取积液除常规加培养，涂片更有意义，建议立即革兰染色和抗酸染色。

鱼儿飞 · 发表于 2017-6-6 09:08:57

HASYGGK 发表于 2017-6-7 15:14
我个人认为这个诊断不应该是感染管理部门来诊断，就该由医生根据病情及各项辅助检查结果来诊断，我们要讨论 ...

院感科专职人员如果能够关注感染性疾病的诊治，不仅能够提升自身的业务水平，而且也能够拓宽诊断医院感染的视野，也是很不错的哦。

明玥 · 发表于 2017-6-6 09:08:58

农晓发表于 2017-6-7 08:06
您认为入院诊断正确吗？诊断依据是什么？
同意入院诊断，感染指标明显，红肿热痛，白细胞高、血沉升高等
...

思路还是很好的，回帖时候把问题和答案区分表示会更清晰

明玥 · 发表于 2017-6-6 09:08:59

博博发表于 2017-6-7 08:16
您认为入院诊断正确吗？诊断依据是什么？
感染可能性大，依据是有发热、感染指标均有异常升高，患部红肿热 ...

既往史里已经明确，没有其他部位感染的