当你遇到一病人6次痰培养都不是一样的细菌的时候，您还能笑得出来吗

执着小贝 · 发表于 2011-9-30 21:52:00

smuzhousha 发表于 2011-10-6 12:44

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如果判定标本不合格，即不予培养，这是最理想的状态。事实上有一定困难。首先，检验科要有人力做涂片检查（ ...

{:5_570:}很现实的问题，我以前都没考虑过，阁下提出后，深有同感！

神通广大 · 发表于 2011-9-30 21:52:01

mmzhou 发表于 2011-10-3 21:07

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您分析的太对了，我今天和细菌室负责人电话了半小时讨论这个问题，居然发现临床所送痰标本其实合格率不到 ...

有你这份细心、责任心和热心再加上你的这些“求官”的欲望，相信你很快就成为一位有作为的“官员”了。祝你好运！假如你当上了“官”，可千万要记得向大家通报一声哦！

执着小贝 · 发表于 2011-9-30 21:52:02

二进制发表于 2011-10-6 04:17

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“病人情况很衰”，“衰”者“差”也。mmzhou老师：该病人贵庚？

79岁，既往合并有冠心病，心律失常，肺气肿，目前并发中度贫血，低蛋白血症，呼吸性酸中毒，2型呼衰，心衰2度.......还有问题吗{:5_570:}

执着小贝 · 发表于 2011-9-30 21:52:03

sunlight 发表于 2011-10-6 10:34

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痰样本的培养结果最值得商榷了！
一定记得对于痰培养的阳性结果要结合PCT、血常规、X-RAY、患者的症状体 ...

不甚赞同！从临床经验判断感染固然重要，但经验从哪里来！？又要如何证实！？临床微生物检验犹然重要，尤其对危重病人，重症感染后多种药物已无效的情况下，非常期待一个准确的符合临床的检验结果！！！
再次欢迎阁下高见！

happylife · 发表于 2011-9-30 21:52:04

多次培养出的细菌不同的问题经常遇到，但最难抉择的知道是什么吗？一个病人痰涂片以阴性杆菌为主，而培养后发现有多达4种以上的阴性杆菌生长，纠结到底哪种是致病菌啊，要不要全做药敏啊，还是根据菌量多少做啊，可是那种菌的数量都不算少，这种情况在重病长期用抗生素的病人身上已经发生多次了，最后还要加上霉菌感染，天啊，有时真不知该如何是好，请问专家谁给解决一下啊！

二进制 · 发表于 2011-9-30 21:52:05

mmzhou 发表于 2011-10-6 19:04

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79岁，既往合并有冠心病，心律失常，肺气肿，目前并发中度贫血，低蛋白血症，呼吸性酸中毒，2型呼衰，心衰 ...

哦，也难怪。病患者年老体衰，免疫难免低下，因故成了各种各样细菌欺负的目标。

执着小贝 · 发表于 2011-9-30 21:52:06

二进制发表于 2011-10-6 19:46

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哦，也难怪。病患者年老体衰，免疫难免低下，因故成了各种各样细菌欺负的目标。

他在我科呆了一个多月，并书面表示哪也不去，对此年老体衰多病之躯，我们着实伤了不少脑筋，俺头发都白了好几根了！

二进制 · 发表于 2011-9-30 21:52:07

本帖最后由二进制于 2011-10-6 20:55 编辑

看到mmzhou 老师这个样子，着实让人心酸。
“长生不老”、“返老还童”、“妙手回春”等诸如此类东东是国人长此以往追求目标。但，人生自古谁无死，生、长、壮、老、病、死此乃人生必经之路。医学现在尚不能，也许永远不能达到“包医百病”、“起死回生”的境地。那么，唯有尽最大努力而已。mmzhou 老师，我说得对吗？感谢！

乔-乔 · 发表于 2011-9-30 21:52:08

happylife 发表于 2011-10-6 19:36

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多次培养出的细菌不同的问题经常遇到，但最难抉择的知道是什么吗？一个病人痰涂片以阴性杆菌为主，而培养后 ...

同一标本分离出3种或以上细菌，不必做药敏，报告多种菌生长。提示采样不好或口腔污染严重！

乔-乔 · 发表于 2011-9-30 21:52:09

本帖最后由 sunlight 于 2011-10-6 21:20 编辑

mmzhou 发表于 2011-10-6 19:13

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不甚赞同！从临床经验判断感染固然重要，但经验从哪里来！？又要如何证实！？临床微生物检验犹然重要，尤 ...

痰培养的阳性一定要结合临床表现及其他检查（PCT就是一个判断是否细菌感染的重要mark），不能仅仅凭痰培养的结果就判断为感染。如果是无菌体液，阳性培养结果结合临床表现，在排除污染的情况下具有确定意义，一定要抗感染治疗；而对于像痰标本的阳性培养结果，则一定是要在确定样本采集合格的情况下，排除污染和定植，同时还必须结合临床表现、PCT、血常规、x-ray等综合分析判断为细菌感染，才能抗感染治疗。

抗感染治疗不是治疗定植菌，不是治疗阳性报告！