意见征求稿：中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）

桂花香

[h1]回复 #71 icchina 的帖子[/h1]


您说的对！除了需要保护性隔离的患者外，其他的ICU患者完全没有必要选用高效过滤网，但过去有些ICU已经盲目地建成了那样的高规格，使感染管理陷入了尴尬的境地。不过相信有了这个指南，情况会不断改观的。

桂花香

原帖由 布衣 于 2008-6-4 22:51 发表
                               
登录/注册后可看大图
认真学习后收获很大。对大家已讨论过的问题不再重复，提几点意见供参考：

四、建筑布局和相关设施的管理
2.每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量 ...

建设有高效过滤网的ICU在很多情况下是一种浪费，是否可以考虑在四、        建筑布局和相关设施的管理中说明有高效过滤网净化空调设施是否必要以及在什么情况下需要配备。以便给那些准备建设ICU的医院一个指导？

icchina

原帖由 桂花香 于 2008-6-4 23:17 发表
                               
登录/注册后可看大图

建设有高效过滤网的ICU在很多情况下是一种浪费，是否可以考虑在四、        建筑布局和相关设施的管理中说明有高效过滤网净化空调设施是否必要以及在什么情况下需要配备。以便给那些准备建设ICU的医院一个指导？

非常赞同！

楚楚

原帖由 布衣 于 2008-6-4 22:51 发表
                               
登录/注册后可看大图
认真学习后收获很大。对大家已讨论过的问题不再重复，提几点意见供参考：
四、建筑布局和相关设施的管理
2.每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量 ...

:lol :lol 谢谢！
一、“分隔式病房[/color（是指两床之间以床幔隔开吗？）”。
是的。

4.配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。（建议改成：单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。）采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）1套。
我很赞同！

5.不主张在入口处设置风淋。（这条应该是专门针对层流ICU的）
也有不是洁净室而安装风淋的情况。

六、物品管理
1.呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80℃～93℃消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择2%戊二醛、氧化电位水、0.1％过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗（因为是消毒水平，能否参照软式内镜消毒后采用流动水冲洗？）晾干（其实螺纹管内壁是很难彻底晾干的，能否建议使用干燥设备）密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
采用流动水冲洗，我很赞同！螺纹管内壁确实很难干燥，供应室可以购买干燥机，临床科室您建议购买什么样的干燥设备呢？

5.便盆及尿壶应专人专用，每天消毒（既然专用，没必要每天消毒，每周消毒2次即可—来源于2002年版《消毒技术规范》3.9.5.2 重症病人便器：个人专用，每次用毕倒掉粪尿，刷洗干净继续使用，每周消毒2次，方法同普通病人便器常规消毒法）。对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。
我很赞同！

另建议：
1、目前国内不少医院已拥有或正在建设层流ICU，应增加层流ICU的管理内容，如日常运行与维护、人员进入着装要求等。
2、增加使用中吸痰管接头的保存方法，明确经口/经气道吸痰管的冲洗用水种类（无菌水还是冷开水）、盛放容器的更换频率等。
3、建议以学组为单位组织开展一些研究性工作，如湿化用水、穿刺点消毒剂、有盖垃圾筒的使用等与医院感染相关性研究，为指南的制定、修改和完善提供依据。
这些都是很好的建议！

海燕

已拜读此指南，全面、有操作性，且对许多以前一段时间一直沿用的但不科学的内容进行了明确修正。
有二点不成熟的想法：①对指南中的“四、建筑布局和相关设施的管理中要求每个ICU管理单元，……设正压病室和负压病室各1个。认为呼吸道传染病房应设负压病室，其他ICU规定都建负压病室1个，我觉得难度很大，较难实现。②.配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池……。认为ICU医疗区域应该且必须设置足够的洗手池；但有些医院的ICU近期已完成改建，由于铺设下水管道等问题，对单人房间必须设置洗手池可能较难落实，能否对单人房间的必须设置洗手池改为尽可能设置洗手池。

麦兜宝贝儿88

谢谢胡教授，辛苦您了！
先下载学习，再发表意见.

赶太阳

看了征求稿，就我们在临床中遇到的问题，发表点看法，请各位前辈多指教。
第一条工作服的穿着；我认为有必要设置隔离衣，因为ICU目前还是属于Ⅱ类病房，凡是Ⅱ类病房就应与手术室的要求同等。上面提到可穿普通工作服进入，只要是清洁就可，那衡量清洁的标准是什么？现在要求更换隔离衣，临床医生有时还穿着普通工作服就进入，一旦取消不穿隔离衣，工作服清洁的尺度很难把握，势必给ICU、院感科的工作带来难度。
第三条更换室内鞋也是同样道理；所穿鞋子较脏？也是很难把握。我认为不能有模凌两可的意思出现，这样很容易让临床科室钻空子，科学是严谨的，该怎么做就怎么做，没有商量的余地。

柳莹依

"六、物品管理。。。用网友提出因为是消毒水平，能否参照软式内镜消毒后采用流动水冲洗？）晾干"。这句“话要搞清楚：内镜消毒后冲洗的流动水可不是指自来水，是无菌水，现在内镜中心装修时都是用净化水（达到可饮用标准）。

柳莹依

今天到朋友家做客，进门换鞋时突然想到这个ICU指南，换不换鞋对感染率的影响也许不是很大，但东方人与西方人在这方面的观念差别很大！不仅国人如此，抬眼看看日本、韩国及东南亚国家，无不有入家换鞋的习惯？

人间仙草

先下载学习   认真领会内容