楼主: dearhang

从灭菌工作上说脉动真空灭菌器的湿包问题(1、8、28、34、36、。。。)

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发表于 2010-8-7 23:52:10 | 显示全部楼层


如果说动了老大,肯掏钱给人,工作就好开展了。
这就是“院感一把手原则的”精髓了。 说到点上了。






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发表于 2010-8-7 23:52:11 | 显示全部楼层


炉师傅,湿包问题每个医院时有发生,看了您详细讲解,如再有湿包现象,就知道从哪方面分析原因了,真是受益匪浅,感控工作者非常需要这这方面的知识,非常感谢!






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发表于 2010-8-7 23:52:12 | 显示全部楼层


行家一出手就知有没有,炉师傅是真正的行家,感谢炉师傅的无私奉献!






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发表于 2010-8-7 23:52:13 | 显示全部楼层


本帖最后由 炉师傅 于 2010-8-15 09:31 编辑

回复 28# 炉师傅
三、脉动真空灭菌器的湿包问题及其对策(二)

2.包装中容器类摆放不当
所谓容器类,即瓶瓶罐罐、盆子钢碗之类的东西。它的特点和使用就是---存液体,包括冷凝水。
只要蒸汽进去,又是瓶口碗口朝天,或是侧放却堵着瓶口,就可能存水,成为湿包水份的来源。

所以要求才开口横着侧放或朝下倒放,而且多个容器开口方向一致,让冷凝水能顺利流出,消毒员放置时也要注意方向;

但实践中发现,打包人因种种原因,还是出现同要求不一致的问题:
开口方向六面开花,让消毒员摸了半天,不知如何摆放;
一些酒精罐之类的敞口盖竟然盖在罐上,无论进汽还是排水都很困难;
一些瓶内含有棉花类织物,这可是易吸难出水的东西,很难干燥;

于是造成的现象往往是:灭菌后包看不出什么问题,等到使用者打开时才发现,容器有水珠或是垫巾等潮湿,在包内部的,于是退回。

对策:
这种情况因为涉及打包-检查-灭菌-发放-使用各环节,处理颇不容易:
1.加强各环节人员间的交流,最好实现集中供应,在一个科室内容易解决问题;
2.消毒员要积累经验,仔细观察和触摸包件,剔除不合格包;

经历:
   早时,我们的药剂科还是自制一些药剂的,一次送来了两个大金属储罐东西要灭菌。
   灭就灭吧,打开了储罐的侧孔和底孔,放入、灭菌。完事交差;
   但第二天来反映了,说有里面很多青霉素小药瓶有积水,没法灌注药剂了。
   送来重消时,我多了个心眼,和我们的头拆开金属罐里的口袋一看:洗干净的青霉素小药瓶,堆满了一大坨,七上八下的,什么样的开口方向都有。
  我对头说,药剂科这几位,不是修道院的了,变日本鬼子了,不做公墓管理了,改埋万人坑了。
  于是头带着罐子找药剂去,和他们一起把药瓶层层码好,开口一律朝下,回来给我一看,装的像两机枪弹鼓夹,威风又好看,我直夸头简直是双机枪老太婆再世,被她笑骂一顿。当然再灭菌后也没听到什么问题了。

待续






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发表于 2010-8-7 23:52:14 | 显示全部楼层

回复 34# 炉师傅


    炉师傅您这绝对是实践出真知啊!干一行专一行!学习了!






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发表于 2010-8-7 23:52:15 | 显示全部楼层


本帖最后由 炉师傅 于 2010-8-18 17:35 编辑

继续,

脉动真空灭菌器的湿包问题及其对策(三)

3.器械类包中的器械类堆叠,密度过大
  上面说过,器械包容易湿包;
  而器械包湿包中,排名第一的是超重超大,接下来的老二就是虽没有超标,但是器械堆叠,单位体积内密度过大。
  这种包件,器械间没有用手术巾、棉垫之类的吸水织物隔开或分别包裹,或是放了织物,但太少太薄;
  于是打包后形成一个包不大,但很重的物体,即密度和金属物的密度十分接近----密度过大;
  最后,灭菌后如产生湿包,常常会弄湿位于其正下方的物品,并且自身,不是有湿润点分布在其放置的侧面和下面,就是外包装手感潮湿,打开后发现器械附有水珠或是水痕,附近织物浸润。
  对策:
  按规范要求来包装,适当放置吸水织物,用来及时吸收器械析出的水份;
  大器械拆小拆细,最好一个器械物一个包装,如难以做到,要尽力要做到每一个器械都要和其他器械隔开,不要直接接触。
  消毒员装载时注意检查,由于没有密度方面的规定限制,所以只能靠经验来判断密度。
  个人的经验是:一旦感觉到手中的包件虽小,但托在手里像托电动车的一个电瓶,那么十之八九密度大了,需要和护士一起打开检查,判断、剔除。

经历:
      我们医院口腔科的有一个卡式灭菌器,专门对牙科器械灭菌,一用一洗一灭菌,来回循环使用;
      一次,卡式灭菌器下午坏了,后天上面又要检查,他们科急的火上墙。
      和我们联系后,他们下班后把所有在用的和仓库的牙科器械全理了出来,打好包,集中送来。打算灭菌备用。
      那天都要应付检查,全院送来的消毒包堆积如山,我们也忙得要命。牙科送来的,也没注意就灭菌发回。
      结果第二天,单位自查时就发现几个牙科器械湿包,检查的领导对我们科大发雷霆,要算我们帐。
      我正纳闷,牙科又把湿包的送来重消,这次留了心,亲自一看,重!捧着像块钢锭。
      打开一看,一堆拔牙钳子,都看不清是几个,堆在一起,下面薄薄的垫了两层纱布,活像乱葬岗。
      一问才知道,敢情口腔科的几位护士几年了,都没打过器械包,忙乱了,一放了事,坑了我们一把。
      我们的护士长赶去,先是一顿大棒,把几个小姑娘差点噎出了眼泪,然后教她们打包,塞胡萝卜一根,总算太平了。
      咳,混饭不易,要处处留心啊!






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发表于 2010-8-7 23:52:16 | 显示全部楼层

回复 1# 炉师傅
炉师傅请问,灭菌包的体积,脉动真空是不宜超过30*30*50,如果只有一边是超过标准的呢,比如只有长超过了,或是宽超过了其他各边都符合这样的可以吗。






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发表于 2010-8-7 23:52:17 | 显示全部楼层


本帖最后由 炉师傅 于 2010-8-19 07:31 编辑

不知道你的灭菌器多大?我们这儿有1.5立方米的,一般的地市级医院这样的算大了,像这么大的灭菌腔,50边长的就不能横着放入,30高和宽的,就正好占了消毒车架的一层高位置,再大就没法放了。
以前也拆了层,放过一边超长或一边超宽的,一般是骨科手术用的器械盒子,从经验看,这种包灭菌出来的湿包率较低,但不是没有。而且发现,超高放置的(竖放)器械更容易湿包。
建议:尽量不要超标灭菌,如实在要冒险,
1.超标的织物包肯定不能灭菌;
2.如果器械包较轻,而且在长宽方向的重量分布比较均匀分散,则超标在1-3cm内,可以考虑,且要加强灭菌后干燥;
3.放置时不能超高度放置。
最后说明,不能姑息迁就,还是要加强沟通,不要出现超标包件。






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发表于 2010-8-7 23:52:18 | 显示全部楼层


感谢炉师傅,经您这一番讲解,使我真正弄明白了脉动真空灭菌器的工作原理以及湿包的原因、预防措施等,期待下文!!!






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发表于 2010-8-7 23:52:19 | 显示全部楼层


谢谢炉师傅:我们医院也经常出现湿包,但不知何原因,今天看了你的讲解,初步有些了解!






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