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手术部位感染监测难在哪儿？你有没有被戳中？自打医院感染监测的大旗指向重点人群（重点部位）、重点部门之后，咱们勤劳勇敢的感控老师们无不勤勤恳恳、兢兢业业、天天跑断腿、月月写总结；为的就是实现各项指标的PDCA，和股市恰恰相反，下降趋势线会让我们觉得完美、有成就感。若是上升，那想办法也要让它降下来，不然不达标啊！其中最让人头疼的就是手术部位感染SSI监测，放眼望去，有关SSI的内容永远都是各种会议、培训、讨论的焦点，就连SIFIC论坛“重点人群感染防控”版块中，SSI的贴数都一直高居榜首。说明大家对SSI的诊断、监测方面存在很多困惑和问题。来来来，我们一起痛定思痛，看看你的苦恼有没有在其中： 1.你知道手术的定义吗？外科手术切口分类标准是什么？尽管有“卫办医政发〔2010〕187号外科手术部位感染预防与控制技术指南”作指导，但有一些特殊的手术还是会让你纠结如何定义与归类。 2.你说手术部位感染，医生说是脂肪液化，两者的“较量”从未平息！这时候拼的是证据，摆事实讲道理，有话好好说！ 3.外伤创面感染了，不要指望临床帅哥主动报院感，在他们的眼里，污染伤口感染是天经地义的。那么请问，您清创缝合的目的是为啥哩？ 4.发生SSI不写不报，猫捉老鼠的游戏何时了？漏报啊！院感人心中的痛！ 5．SSI防控措施多、理念更新快。可知易行难，依从性总是慢一拍，术前正确备皮、术中保温、规范围术期用药、术后换药无菌技术操作……年年培训，月月督察，医生们好像都知道，但又做不到。 6.病原微生物检查结果常常为阴性！是医生标本采集不规范？还是微生物室检验方法有问题？这个裁判很难当啊！ 7.按照各级医院评审要求，每年至少开展一项目标性监测，相比较而言，SSI的监测更适用于各级别医院，只要每月开展手术达到一定的量，就可以做SSI监测，可是在做之前，您知道SSI的监测方法和目的吗？还是为了数据而监测？制定一份详尽的监测计划并开展培训很重要哦！ 8.如果你的SSI监测没有信息化支持，你有没有被手术部位感染率、调整感染率、手术感染专率、危险指数等级、手术时间75百分位、NNIS分级统计折磨的抓狂？呵呵，曾经我也抓狂过，但有一个好处，就是现在即便实现信息化自动统计，我也知其然并知其所以然。 9.某个医生感染专率较高，你会怎么做？提醒他注意手术方式和无菌技术操作？还是尾随他手术，“偷窥”他的一举一动？说实话，我目前能做的只能观察他术前的外科洗手和术后无菌技术操作，术中跟台真是没那个法眼判断他的手术技巧是否高超啊！ 10.尽管已经积压了一年又一年的原始资料，但还是要日复一日面对写不完的“手术部位感染登记表”，有没有想撕掉它的冲动？随着“院感实时监控软件”的上线指日可待，我的填表生活终于要终结啦！
说完苦恼，咱们来看解决方法，毕竟办法永远比问题多嘛！方法就是……学习、学习、再学习！院感专业人员要不断学习SSI的诊断、鉴别诊断、防控要点、监测方法！上SIFIC论坛和官微就是最捷径的学习渠道。还不能忘记定期给临床医务人员培训哦！理念是慢慢渗透的，习惯是可以改变的！沟通、沟通、再沟通！SSI监测的立足点应该在临床，要深入临床，与之多沟通、做朋友；为之想办法、解困难；要在潜移默化中让其主动上报，获取真实资料，达到监测效果。努力、努力、再努力！
我们注重的是过程监控，我们的努力方向是真正让SSI防控指南每一条都得以实施，而不是一味追求一路下滑的趋势图，防控到位了，SSI感染率自然会降低。所以我们的任务是一步一个脚印，一个一个来实现。好啦！我的苦恼吐槽完了，不知道你有没有同感呢？欢迎跟帖讨论哦！有什么好方法让大家共同分享一下啦！
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发表于 2017-3-16 17:25:00
