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发表于 2010-3-12 16:30:01
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蒸汽灭菌后湿包发生的原因及控制
1 湿包判断的基本原则
消毒包裹含水量一般不超过3%，超过6%为湿包［2］。在评定湿包时，有以下3种情况之一，以致包裹材料受潮而造成生物防护层受到破坏，都应被视为湿包：①消毒包外表面出现水滴或固定的化学指示胶带有水痕迹；②消毒包内出现水滴；③消毒包内有被吸收的水分，被吸收水分是指被器械或盒具吸水纸吸收的细小、局部的水分，通常只有在打开消毒包后检查和触摸吸水纸时才能够发现，这部分水分可通过蒸发和再冷凝穿过包裹布。
2 潮湿的形成
当液态的水被加热到100℃时，水蒸发形成蒸汽，虽然此时液态的水和蒸汽具有相同的温度、湿度，但蒸汽含有的热能比液态的水多，当冷的物品接触到蒸汽时，蒸汽会迅速释放热能给物体，蒸汽冷凝形成了冷凝水。金属物品由于其材料关系尤其需要大量的热能转换，金属物品越多产生的冷凝水就越多，多数冷凝水在灭菌过程中排出，余下的冷凝水在灭菌器门打开后再次蒸发，湿包由此产生。
3 出现湿包的原因
除干燥时间不足、消毒包裹灭菌前潮湿状态、冷却方法不正确引起湿包外，还有下列情况可以引起湿包。
3.1 消毒包外面发现潮湿有以下情况造成：①消毒车架上的冷凝水或灭菌物品紧贴锅壁被锅壁冷凝水打湿；②排出蒸汽管道不畅或堵塞，灭菌器内有部分积水；③金属物品置上层冷凝水滴湿下层物品包，尤其是敷料包；④蒸汽中水分含量过高。
3.2 消毒包内常见潮湿有以下情况造成：①金属物品件数多，产生的冷凝水多，不宜气化；②器械与盆具之间打包时没有放置吸水纸；③灭菌前后包裹摆放不当致使潮气不能脱离包裹，如：一些盆具或器皿的边缘或凹部在灭菌时易积留水分，造成了干燥的困难；④敷料包、织物包包装太紧，物品外包装材料不合格、透气性差；⑤灭菌前物品呈潮湿状态, 物品或包裹材料灭菌前潮湿即增加了包裹的重量, 又增加了压力灭菌过程中冷凝水的生成量, 从而妨碍包裹的干燥。
4 湿包的控制
4.1 保证干燥时间：在蒸汽灭菌过程中，蒸汽发生了从气态到液态的转换，产生大量的冷凝水，这部分水必须通过干燥利用锅壁的对流热来去除，强制干燥至少30min，自然干燥需3h以上。
4.2 冷却方法正确：在物品冷却过程中，温度较高的物品突然与外界大量冷空气接触，强烈温差产生大量冷凝水可导致包裹受潮，因此，灭菌完成后应把炉门打开5～10min，待温度降至80℃以下才开炉门取物，然后把物品置于远离有冷气出口或有冷空气的地方，保持一定时间，直到物品降至与室温一致才能放入至临床使用。另外，由于环境温度和湿度对湿包的产生也有一定影响，因此，处置和储存灭菌物品的周围温度应为18～22℃之间，相对湿度35%～70%为宜。
4.3 物品包装及装载方法正确
4.3.1 规范物品的包装：规范包装规格、密度、重量及摆放的方法对于物品的干燥十分重要，在灭菌干燥过程中，随着物品重量和装载量的增加，干燥时间也同时增加，因此，物品包装时应大小、松紧适宜，摆放时物品之间应留有间隙，以利物品干燥，大的手术包盘和盆具之间应放吸水纸，尽量减少重叠，避免由于金属器械集中形成较多冷凝水而影响干燥。
4.3.2 物品在灭菌锅的摆放：物品在灭菌锅摆放，织物应在上层，金属器械应在下层，不可以与四壁接触，以免形成的冷凝水打湿包装材料引起干燥困难，有盆、盘的器械包放置时应略前倾，穿刺包的试管开口应向下，尽量减少积水，以免影响干燥效果而产生湿包。
4.4 灭菌柜性能、输气系统性能及蒸汽质量的保证：严格按操作规程操作，保证灭菌柜的安全性能，定期检修，发现问题及时处理，以保证合格的蒸汽质量，另外，每次灭菌之前应检查疏水管线是否通畅以防冷凝水排出受阻，二次蒸发浸湿灭菌物品影响干燥效果。
4.5 严格执行操作规程：如灭菌器未予预热或预热时间短，蒸汽入柜遇冷凝水而导致湿包产生。
4.6 其他环节的控制：加强供应室人员业务学习和在职培训，组织人员学习压力蒸汽灭菌监测的专业知识，掌握湿包监测的意义及作用，提高专业理论水平和实际操作水平，建立湿包记录制度，把发生湿包的情况记录下来，分折湿包发生在某一科室准备的物品上，或某一压力蒸汽灭菌器操作人员上，或仅发生在结构类似的专业器械上等等，积极找出发生湿包的原因，并分析、讨沦，寻找正确预防湿包的方法。
压力蒸汽灭菌后出现湿包，不仅影响灭菌质量，更加影响工作效率，且潮湿的灭菌包可能发生二次污染。随着对院内感染的深入，供应室的消毒灭菌越来越严格，尤其是以湿包判断及采取有效措施预防为重点。在保证蒸汽质量、疏水管线通畅的前提下，努力做到物品包装装载正确，物品摆放合理，灭菌后冷却方法正确，干燥时间充足。通过以上各环节把关，有效地控制了湿包的出现，提高了灭菌的合格率。
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发表于 2010-3-12 16:30:00
