大家都来谈谈热力消毒

dearhang

size=4]      目前消毒的方式主要有物理消毒和化学消毒两种，物理消毒中热力消毒又是非常重要的一种消毒手段。
      对于器械的消毒，由于化学消毒剂对器械的腐蚀性太大，所以热力消毒就是被推荐的一种消毒方式。在这里做一个专帖，大家都来讨论讨论热力消毒相关知识。





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楚楚
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谢谢你的专题培训！呵呵




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鹊翔阿亮

size=4]      热力消毒原理：高温能使微生物的蛋白质和酶变性或凝固（结构改变导致功能丧失），新陈代谢受到障碍而死亡，从而达到消毒与灭菌的目的。在消毒中，热可分为湿热与干热两大类。 干热是指相对湿度在 20％以下的高热。干热消毒灭菌是由空气导热，传热效果较慢。
     在湿热消毒（灭菌）中，水分子在中间扮演的角色是能量的携带、传送桥梁。微生物的外壁是其保护层，对热能有一定的隔离作用。所以如果能够有载体将热能从微生物外壁上的微孔中传送进去，能直接凝固微生物内质中的蛋白质成分，达到杀灭作用。干热利用空气导热，湿热利用水分子导热；而一个水分子所能携带的能力远远超过空气分子所携带的能量，所以湿热消毒所需要的温度及时间相对干热要低。

鹊翔阿亮

[h1]热力消毒和灭菌的发展[/h1]


size=4]      在所有的可利用的消毒和灭菌方法中，热（Heat）是一种应用最早、效果最可靠、使用最广泛的方法。热可以灭活一切微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和抵抗力最前强的细菌芽孢。因此，热不仅广泛应用于医学消毒和灭菌，而且在工业灭菌上亦深受重视。
      人类用热进行消毒，灭菌和防腐已有悠久的历史，原始人和古代人已懂得用火加热食物，已防止其腐败。进入中世纪之后，人们用火烧毁病人的衣服和尸体，已阻止传染病的流行。1718年，Joblot用煮沸15分钟的方法对一种试剂灭菌，然后封入容器内。后来 ，Appert(1810)发展了用热灭菌事物的方法，并贮存于密闭的容器内，类似于现在的罐头食品。1832年，Henry发现，在加热时温度越高，杀菌力越大。1876年，Tyndall发明了间歇灭菌法。1880年，Chamberland研制出高压灭菌法。1881年，koch进行了117℃湿热和干热灭菌的比较，指出细菌的耐热性在有无水汽存在的条件下差别很大。同年开始了在水蒸汽饱和与不饱和的情况下灭菌效果的研究，Kinyoun(1888)提出，在用高压灭菌器灭菌时，若能在通蒸汽前设法排出灭菌器内的空气，使其接近于真空，则灭菌易于成功，此称为“预真空”。1897年，Kinyoun研制了夹层高压灭菌器，用蒸汽充满夹层保持高湿，加之预真空，使消毒物品易于干燥。Underwood(1915)设想在高压灭菌器上安装上排气管，蒸汽进入灭菌器时，遇到被消毒物品，热被吸收，蒸汽的比重随温度下降而增加，饱和蒸汽通过灭菌器上部时，温度低的蒸汽因比重上的关系随之移至下部，如在消毒器底部装上排气管，则较重的蒸汽或水可被引出，有利于蒸汽的流通。Kinyoun将此设想应用于实际。此后对高压灭菌器作了进一步的改进，至1933年Underwood完成了今天所用高压器的基本结构。Zinsser对干热灭菌进行了研究，发现包装材料的隔热作用可使物品的局部温度较低，以致灭菌失败。1939年VallerRadot建立了干热灭菌法，提出了干热灭菌的温度应不低于150℃，作用时间应在30分钟以上。这些研究都对热灭菌和消毒的应用起到了很大的推动作用。

鹊翔阿亮

size=4]器械清洗后的消毒方式选择：
1、不能耐受高温的器械建议使用化学消毒；
2、能耐高温，不能耐湿的器械建议使用干热消毒；
3、能耐高温，也能耐湿的器械建议使用湿热消毒。

鹊翔阿亮

size=4]热力消毒的效果监测通常以Ao 来表示。
A 值指灭活某生物体时，在80℃，特定的Z值下需要的时间,以秒计。
Ao 定义为80℃条件下，Z值取10时，杀死或灭活特定微生物群所需要的时间（秒）。
用一个形象的例子来说明：微生物本身也是一种生物，们可以把这个生物放大比喻成一只老
鼠。我们用70℃的热水去烫死一只老鼠所花的时间会要比用80℃的水去烫死所花的时间要
多。所以说，其实A值简单的理解就是在湿热消毒时温度与时间的累积值。而Ao 值只不过是为了实际工作需要所取的一个平均值。

鹊翔阿亮

size=4]      英国公共健康实验室服务中心PHLS调查结果：统计的导致医院感染的最重要(69%)微生物（大肠杆菌 26 %、金葡菌 18 % 、变形杆菌 11 % 、铜绿假单胞菌7 %、肺炎克雷白 7 %），均不产生芽胞 。这五种在英国导致69%医院感染的微生物和其他绝大多数非芽胞病原，可以在用蒸汽或热水80º C/600s（90º C/60s） ——Ao=600杀死.

鹊翔阿亮

size=4]      为了能够在热力消毒中控制Ao值，保证消毒效果的可控制性，我们所使用的热力消毒装置必须具有温度控制系统。
      计算A0值时，温度下限定在65 ° C，因为温度低于65 ° C时，适温生物的z值和D值可能发生重大变化，且低于55 ° C时有许多有机体将积极进行复制。

鹊翔阿亮

[h1]A0 的选择[/h1]


size=4]A0 ＝ 60
   主要处理那些与完整皮肤接触，不带有耐热致病菌的物品。
   这里要强调他们比较低的生物负荷和不带有可引起严重疾病的耐热微生物
Ao= 600 对应80℃,10min 或90℃，1min
   可以杀灭所有细菌繁殖体，真菌孢子和一些不耐热的病毒
Ao＝3000对应80℃，50min或90℃，5min 可以灭活Hepatitis B 病毒 也是 Robert-Koch institute 建议对手术器械处理的热力消毒要求
(compare Central Sterilzation 1999; 7th edition, pages 81-82)

鹊翔阿亮

size=4]ISO15883上的解释：
通过方法来达到湿热消毒处理，A0方法是利用对特定程序在不同温度下杀伤力的认识，来估计周期的整体杀伤力，并将其表达为特定温度下的等效暴露时间。

“A”被定义为在80 ° C时产生特定消毒效果的等效时间，以秒为单位。当z值为10 ° C时，使用术语。

湿热消毒过程的A0值是指：温度为80 ° C时，这一过程与微生物保持10 °C的z值时的等效时间。

计算公式为：
A0 =∑10[(T-80) / z]×△t

有意无情

谢亮亮,辛苦了!