切口感染细菌推测

mod13

本帖最后由 蓝雪0816 于 2016-7-13 10:01 编辑

临床医生诊断手术部位感染，但送检的微生物标本未培养出细菌，一般考虑或推测什么细菌感染？有依据吗，文献或指南等



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[h2]点评[/h2]




蓝雪0816


这个问题问到点子上了！这是经验性治疗选择抗菌药物的前提。 

发表于 2016-7-13 07:40

阳光

表葡，记得王任贤教授在讲课中提到过。

尘埃1969

本帖最后由 尘埃1969 于 2016-7-13 08:15 编辑

抗菌药物临床应用指导原则
尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术途径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对革兰氏阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。

蓝雪0816

尘埃1969 发表于 2016-7-13 08:14
抗菌药物临床应用指导原则
尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术途径 ...

这个主题帖问的应该是治疗性使用抗菌药物的问题：
确诊感染——（微生物结果未回报或阴性）推测感染责任菌——筛选对责任菌有效的抗菌药物——出击——治愈。
说起来容易做起来难！
记得胡教授说过（非原话）：“抗感染治疗是最难的”。的确不假。

蓝雪0816

实际上，对手术部位感染还是引流、换药等外科处理是最基本、最主要的措施，在此基础上辅助抗菌药物。
打个比方，治疗手术部位感染，引流换药等外科处理是西瓜，抗菌药物是芝麻。
从责任菌的推断上，一般是以革兰阳性球菌为主，也有阴性杆菌感染或混合性感染。有时从创面分泌物的形状可以进行一些推断。比如铜绿假单胞菌感染，脓液是绿色的等。临床医生这方面的经验更丰富一些。

快乐玉儿

正好也有相似的疑问，谢谢老师的解答。

宁静致远

一类切口以金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌居多。另外应结合手术部位判断。

jyzth0

谢谢各位老师！！！！！！！！！！！！！！！！！