患者参与手卫生，but how?

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作者：感控plus运营团队   董宏亮
编辑：江   宁

手卫生参与导读医院感染的发生所造成的危害不言而喻，在美国大约有5%~10%的患者入院后会发生医院感染，2011年在美国，据估计有721800患者发生医院感染，但是很多的医院感染是完全可以通过手卫生来预防的。
目前改善医务人员手卫生依从性的主要方法包括提醒、教育培训、直接观察后反馈结果，但这些方法并未取得非常理想的效果。所以“患者参与手卫生”这一理念被提出，作为WHO多模式策略的重要组成部分来提高医务人员的手卫生依从性，不仅WHO推荐此方式，而且美国CDC，联合委员会（JCI）也建议医疗机构能够使用“患者参与手卫生”的方法来提高医务人员手卫生依从性。






很多研究也报道过患者参与手卫生，大多数的患者对参与他们的护理非常有兴趣，但是参与提醒医务人员进行手卫生比较犹豫，因为患者觉得比较不好意思，但是当医务人员邀请患者及家属参与到他们的诊疗时，他们则非常愿意提醒医务人员进行手卫生。
如果患者参与手卫生能够帮助提高医务人员手卫生依从性，那么医务人员就应该接受这个方法。美国一所医院采用此方法后，医务人员手卫生依从性从2015年的48%提升到2016年的75%。他们主要采取一个叫“患者参与卡片”的工具，这些卡片上印有一些提醒语：
“您洗过手了吗？”
“请您清洗双手，谢谢！”
这些卡片粘在压舌板上，以便使患者拿着给医务人员看，提醒他们进行手卫生。患者入院后会得到这样的一个小卡片，随时提醒医护人员进行手卫生。



上图为研究时使用的提醒卡片（压舌板上粘有卡通的提醒语）
研究发现，大多数的患者71.9%觉得这样的提醒卡片对于他们提醒医护人员进行手卫生非常有帮助，而且很多患者认为他们有义务去提醒医务人员进行手卫生，而且这样的小卡片的提醒方式让他们用起来感觉比较好，避免他们感觉害羞。
而对医生的调查结果，65.5%的住院医师同意患者参与手卫生，而只有49.0%的主治医生同意。在支持患者参与手卫生的医生中，75.6%的人认为患者参与有利于医患关系，而不支持的医生中37.8%的人认为提醒医务人员进行手卫生不是患者的义务，16.2%的人认为如果患者来提醒手卫生会使医生感到窘迫。
研究显示，大多数的患者对于参与提醒医务人员手卫生是很支持的，但是只少数人觉得使用提醒卡片比较好。只有54.9%的医生觉得应该让患者参与提醒他们进行手卫生。而且他们觉得相比用卡片提醒他们进行手卫生，他们更喜欢患者直接告诉他们进行手卫生比较好。
显然，患者参与手卫生将是未来“手卫生”的主流趋势，虽然可能会遇到各种问题，比如有人感觉不舒服或比较窘迫，从而不支持这样的活动，但从国外相关研究文献来看，患者参于手卫生取得的效果是最为显著的，而且现代医疗活动中，我们强调患者的知情权，也强调让患者参与到诊疗决策中，那么患者参与手卫生必然会越来越普遍。
（校对：刘佳微）


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参考文献Lastinger A, Gomez K, Manegold E, et al. Use of a patient empowerment tool for hand hygiene[J]. Ajic American Journal of Infection Control.
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