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本帖最后由 LIYIFAN 于 2011-5-4 21:56 编辑
基本信息 住院号：xxxxxx 姓名：xxx 年龄：65岁 性别 ：女
感染诊断 冠脉搭桥术后深部切口感染
一般情况 6月20日以发作性胸骨后疼痛4月，加重10天入院，血常规、体温正常。
专科检查 冠脉造影术见：前降支弥漫性狭窄95-99%，第一对角支开口处弥漫性狭窄70-80%，回旋支中段弥漫性狭窄90-95%，右冠近段弥漫性狭窄60-70%，远段弥漫性狭窄90-95%。
辅助检查 心电图示：窦性心律，v2r/s＞1，ST段改变
诊断：冠心病、不稳定性心脏病、心功能IV级、高血压（3级，极高危）
手术方式 6月28日行冠脉搭桥术。手术时间：280分，术中出血400ml,输悬红4u。
围术期抗菌药物使用 切皮前30分：头孢替安1.5g，静推，术中：头孢替安1.5；术后：头孢替安1.5g q12h，6月30日停
手术经过 胸部正中切口，备大隐静脉和乳内静脉，AO:PA=1：1，升主动脉、前降支、回旋支，右冠状动脉扪及钙化斑块，肝素化后常规建立体外循环，转流降温，32℃停降温，行大隐静脉1-钝缘支端侧吻合，右冠状动脉三叉前见钙化斑块，游离钙化斑块行内膜剥脱，行大隐静脉2-右冠状动脉三叉前，乳内动脉-前降支端侧吻合，复温，排净心内气体，开放升主动脉，心脏自动复跳，升主动脉上侧壁钳，打孔2个，行大隐静脉1和2分别与升主动脉端侧吻合，37℃停复温。放左胸腔、纵隔引流，关闭胸腔。
感染原因分析：病人年龄大，骨质疏松，致使钢丝松动，引起刀口感染。
治疗经过与预后：7月6日内毒素：3.806EU/ML，C反应蛋白55Mg/L。7月8日（术后第10天）黄粘痰，双下肺闻及小水泡音，胸部刀口下部敷料稍渗出。7月10日局麻下胸腔穿刺，抽出暗红色胸腔积液约350ml。7月12日部分撑开刀口，胸腔彩超：双侧少量胸腔积液。心脏彩超：左心功能良好，少量心包积液。7月14日刀口分泌物：大肠埃希氏菌 多重耐药，7月15日刀口换药见表面分泌物较稠，深部见清淡液性渗出，刀口下部见胸骨轻微活动，进一步探查见钢丝松动。7月21日胸骨下部刀口裂开，刀口清创固定：术中见胸骨固定钢丝松动，去除下部3根钢丝，胸骨下方未见感染病灶，清除坏死组织、骨蜡，彻底消毒，5根钢丝固定胸骨。切皮前25分头孢哌酮舒巴坦2g 。8月9日刀口好转出院。
吸取的经验与教训：精致手术操作。
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发表于 2011-5-4 21:16:00
发表于 2011-5-4 21:16:01
