抗菌药物点评-28

dearhang · 发表于 2017-10-23 08:46:00

本帖最后由草莓小花朵于 2017-10-26 09:03 编辑

第28个case：患者年龄60岁，体重46kg，Scr 126umol/L。医嘱开具左氧氟沙星注射液0.6g qd、注射用去甲万古霉素。第27答案：肾功能损害的患者需根据其损害程度调整剂量。在给予0.5-1g的首次负荷剂量后，1、肾功能轻度损害的患者(内生肌酐清除率为50-79ml/分钟)常用剂量为一次0.5g，每8小时一次，严重感染时一次0.75-1.5g，每8小时一次;2、肾功能中度损害的患者(内生肌酐清除率为5-49ml/分钟)常用剂量为一次0.25-0.5g，每12小时一次，严重感染时一次0.5-1g，每12小时一次；3、肾功能重度损害需透析的患者(内生肌酐清除率为0-4ml/分钟)常用剂量为一次0.5g，每48小时一次或一次0.25g，每24小时一次，严重感染时一次0.5-1g，每48小时一次或一次0.5g，每24小时一次。4、血液透析患者透析后可不追加剂量，但需按上述给药剂量和时间，在透析结束时给药。

本期答案：http://oc.gkteach.cn/thread-198928-1-1.html 第27期：http://oc.gkteach.cn/thread-198667-1-1.html 第26期：http://oc.gkteach.cn/thread-198547-1-1.html 第25期：http://oc.gkteach.cn/thread-198439-1-1.html 第24期：http://oc.gkteach.cn/thread-198340-1-1.html 第23期：http://oc.gkteach.cn/thread-198267-1-1.html 第22期：http://oc.gkteach.cn/thread-198139-1-1.html 第21期：http://oc.gkteach.cn/thread-198022-1-1.html 第20期：http://oc.gkteach.cn/thread-197914-1-1.html

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lyluoxiuhua · 发表于 2017-10-23 08:46:01

左氧氟沙星剂量过大，Scr 126umol/L肾脏受损，左氧氟沙星和去甲万古霉素均应慎用或不用。原因如下：
左氧氟沙星静脉滴注:成人一次0.5g，一日1次。主要经肾脏排泄(参见"药代动力学")，因高龄患者大多肾功能低下，可能会出现持续高血药浓度。因此，应注意用药量剂，慎重给药。
血肌酐（正常值为44-106umol/L）高出正常值多数意味肾脏受损，肾功能不全患者慎用去甲万古霉素。如有应用指征时需在治疗药物浓度监测下(TDM)下，根据肾功能减退程度减量应用。

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草莓小花朵

那么左氧氟沙星具体应该怎么用呢？

发表于 2017-10-23 09:17

jcyyhlb · 发表于 2017-10-23 08:46:02

谢谢老师的资料分享，学习了。

尘埃1969 · 发表于 2017-10-23 08:46:03

Scr 126umol/L说明肾功受损，左氧氟沙星注射液应减量或延长给药时间，0.6g qd剂量过大，应减半
注射用去甲万古霉素肾功减退时应该慎用并监测，或改用利奈唑胺

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草莓小花朵

这期的目的，主要是引导大家计算肌酐清除率，只看血肌酐没法说剂量~~

发表于 2017-10-23 10:38

游泳的鱼 · 发表于 2017-10-23 08:46:04

Scr 126umol/L，计算的内生肌酐清除率表明肾功能中度减退，左氧氟沙星应根据肾功能损害程度减量使用。去甲万古霉素也有肾毒性，一定要是用的话要监测血药浓度。这两种要要避免联用。
此例左氧氟沙星的使用方法也不对，左氧氟沙星为浓度依赖型抗菌药物，应集中给药。建议首剂0.5 ，以后每24小时0.25g

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你算得肌酐清除率多少吖？

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lyluoxiuhua · 发表于 2017-10-23 08:46:05

左氧氟沙星为浓度依赖型抗菌药物，针对该病人Scr 126umol/L，建议首剂0.5g ，以后每24小时0.25g。

lyluoxiuhua · 发表于 2017-10-23 08:46:06

肾脏肌酐清除率计算依据如下:
内生肌酐清除率公式(Cockcroft公式) (也即肾小球滤过率的估计公式)
公式1:Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)
公式2:Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]
女性均按计算结果×0.85。
注：Ccr（内生肌酐清除率） Scr（血肌酐）
计算该病人的Ccr（内生肌酐清除率）=（140-60）×46/0.818×126=35.49ml/min

正常值:成人 80～120ml/min(大于120也正常O(∩_∩)O~)；新生儿 40～65ml/min。
⑴内生肌酐值清除率低于参考值的80%以下者，则表示肾小球滤过功能减退。
⑵内生肌酐值清除率50～70 ml/min，为肾功能轻微损害。
⑶内生肌酐值清除率31～50 ml/min, 为中度损害。
⑷内生肌酐值清除率30ml/min以下，为重度损害。
⑸内生肌酐值清除率低至11～20ml/min，为早期肾功能不全。
⑹内生肌酐值清除率低至6～10ml/min，为晚期肾功能不全。

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游泳的鱼 · 发表于 2017-10-23 08:46:07

游泳的鱼发表于 2017-10-23 10:53
Scr 126umol/L，计算的内生肌酐清除率表明肾功能中度减退，左氧氟沙星应根据肾功能损害程度减量使用。去甲 ...

内生肌酐清除率为35.7ml/min，对吗

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草莓小花朵

差不多~~

发表于 2017-10-23 16:31

乔梦 · 发表于 2017-10-23 08:46:08

谢谢老师的资料分享，学习了。

张贵华 · 发表于 2017-10-23 08:46:09

1、左氧氟沙星用药量大。成人常用量为一日0.3～0.4g，分2～3次服用。老年患者常有肾功能减退，因其部分经肾排出，需减量应用。
2、老年人有耳毒性、肾毒性的高度危险，不宜选用去甲万古霉素。

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草莓小花朵

万古霉素在血药浓度监测的情况下，也不是完全不能用吧？

发表于 2017-10-25 12:34