此例病例该如何诊断

dearhang · 发表于 2012-5-24 09:59:00

宫颈癌患者，4月26日入院，有锁穿，5月7日进行化疗，5月12日突发畏冷、寒战，体温至38.3℃，行血培养及锁穿管回抽液培养，予物理降温等后体温有所下降，但期间有反复，5月13日再次发热38.5℃，物理降温无效，升至39℃，至5月14日拔出锁穿管并送培养，细菌室回报“血培养：阴性杆菌”，使用抗菌药物后体温恢复正常，后无反复。几天后培养结果出来：锁穿管回抽液：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；血液培养：大肠埃希菌；锁穿管培养：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。
本来按检查结果应该可以认定为导管相关性血流感染，但细看药敏，回抽液与锁穿管的检出菌及药敏相同，但与血培养的大肠埃希菌药敏存在大量不同。这样的能认定为导管相关血流感染么？ PS：药敏比较：回抽液与锁穿管的药敏中显示S的在血培养中亦为S，回抽液与锁穿管R的血培养中为I或S。

诊断, 如何

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天兰云淡 · 发表于 2012-5-24 09:59:01

导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

对照定义符合条件1（外周静脉血培养细菌或真菌阳性）应该符合导管相关血流感染的诊断。

迪林 · 发表于 2012-5-24 09:59:02

疑问就在于药敏不同呀~要不也没这个贴了。。就想问问各位大大有没有遇到过类似的情况

月之之 · 发表于 2012-5-24 09:59:03

个人认为药敏不同也能认定为导管相关血流感染，符合导管相关血流感染的诊断，至于药敏不同那是治疗上的事了

枪王 · 发表于 2012-5-24 09:59:04

个人认为依照临床表现和细菌培养结果应该可以认定为导管相关血流感染

桂花香 · 发表于 2012-5-24 09:59:05

从您描述的情况看，应该可以考虑导管相关血流感染，微生物培养及药敏实验的差异，可以跟实验室沟通，是否药敏测试可能存在的误差。
但不管怎么说，从描述的表现和拔出导管、抗菌药物治疗后的症状改善，已经能够间接证明导管相关血流感染的可能。

smuzhousha · 发表于 2012-5-24 09:59:06

药敏实验与药敏试剂也有关系。故此，药敏不同不能否认细菌的同源性。

ynosmile · 发表于 2012-5-24 09:59:07

可以和检验科细菌室的工作人员探讨，说不定会有结果。

aixiyou320 · 发表于 2012-5-24 09:59:08

很纠结的结果啊。。。

猛虎蔷薇 · 发表于 2012-5-24 09:59:09

楼上的smuzhousha 朋友说得很到位：
药敏不同不能否认细菌的同源性。